2) всегда при асистолии
3) всегда при фибрилляции желудочков
4) при фибрилляции желудочков, обусловленной острым инфарктом миокарда
Правильный ответ — 1. Внутривенное струйное введение солей кальция показано при остановке кровообращения, если асистолия или другая безпульсовая электрическая активность связана с тяжёлой гиперкалиемией. Кальций быстро стабилизирует мембраны кардиомиоцитов и снижает риск фатальных желудочковых аритмий, однако не удаляет избыток калия из организма, поэтому одновременно необходимы мероприятия по его перемещению в клетки и элиминации.
В реанимационной практике используют 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор кальция глюконата внутривенно либо внутрикостно. Кальция хлорид содержит больше элементарного кальция и предпочтителен при остановке кровообращения, но должен вводиться осторожно из-за риска экстравазации и некроза тканей. При сохраняющихся электрокардиографических признаках гиперкалиемии дозу можно повторить через несколько минут; параллельно проводят стандартную СЛР, вводят инсулин с глюкозой, рассматривают применение β2-агониста и экстренное удаление калия, включая гемодиализ.
Рутинное введение кальция при неуточнённой асистолии или фибрилляции желудочков не рекомендуется: убедительных преимуществ по восстановлению спонтанного кровообращения нет, а гиперкальциемия может усиливать повреждение миокарда и нарушать церебральный прогноз. Исключениями также являются подтверждённая гипокальциемия и передозировка блокаторов кальциевых каналов; при интоксикации дигоксином кальций применяют с большой осторожностью и после консультации токсиколога.
| Клиническая ситуация | Роль кальция | Пример тактики | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Остановка кровообращения на фоне тяжёлой гиперкалиемии | Показан для стабилизации мембран миокарда | Кальция хлорид 10% внутривенно/внутрикостно болюсно; повтор по ЭКГ | Одновременно необходимо снижать концентрацию калия в плазме и удалять его из организма |
| Подтверждённая гипокальциемия с гемодинамической нестабильностью | Может быть показан для коррекции дефицита кальция | Препарат и дозу выбирают по уровню ионизированного кальция | Желателен контроль ионизированного кальция и ЭКГ |
| Передозировка блокаторов кальциевых каналов | Применяется как специфическая метаболическая терапия | Кальций внутривенно, часто в сочетании с высокодозной инсулинотерапией | Лечение проводят по протоколу токсикологической реанимации |
| Асистолия неустановленной причины | Рутинно не показан | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин по алгоритму 4H/4T | Кальций вводят только при наличии конкретного показания |
| Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда | Не является стандартной терапией | Немедленная дефибрилляция и базовые мероприятия расширенной СЛР | Кальций необходим только при сопутствующей гиперкалиемии, гипокальциемии или иной установленной причине |