- повышение моторики желудка и кишечника
- брадикардию
- сужение зрачков
- уменьшение слюноотделения (+)
Уменьшение слюноотделения является типичным периферическим эффектом антихолинергических препаратов, поскольку они блокируют мускариновые рецепторы ацетилхолина в секреторных железах. Поэтому атропин, гликопирролат и скополамин вызывают сухость во рту и уменьшают секрецию слюнных и бронхиальных желез; в анестезиологии это может использоваться для снижения риска гиперсаливации и облегчения санации дыхательных путей.
Блокада М-холинорецепторов в других органах обычно приводит к тахикардии, мидриазу с нарушением аккомодации, снижению тонуса и моторики желудочно-кишечного тракта, задержке мочи и уменьшению потоотделения. Поэтому брадикардия, миоз и усиление моторики кишечника не относятся к характерным антихолинергическим эффектам. Следует учитывать, что при интоксикации возможны гипертермия, выраженная сухость кожи, возбуждение, делирий и кома.
У пациентов с закрытоугольной глаукомой, гиперплазией предстательной железы, кишечной непроходимостью и выраженной тахиаритмией применение таких средств требует особой осторожности. В периоперационном периоде важно контролировать частоту сердечных сокращений, температуру тела, объём мочи и психоневрологический статус, особенно при сочетании нескольких препаратов с антихолинергической активностью.
| Орган или система | Типичный эффект | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Слюнные железы | Уменьшение слюноотделения, сухость во рту | Блокада мускариновых рецепторов | Снижение гиперсаливации, но возможны дискомфорт и затруднение глотания |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия | Снижение вагусного влияния на синусовый узел | Риск ухудшения ишемии миокарда и тахиаритмий |
| Глаз | Мидриаз, циклоплегия, затуманивание зрения | Паралич сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Опасность повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме |
| Желудочно-кишечный тракт | Снижение моторики и секреции, запор | Блокада парасимпатической стимуляции гладкой мускулатуры | Риск усугубления кишечной непроходимости |
| Дыхательные пути | Уменьшение бронхиальной секреции, бронходилатация | Блокада вагусных М-рецепторов бронхов | Может облегчать вентиляцию, но способствует сгущению секрета |
| Мочевыводящие пути | Задержка мочи | Снижение сокращения детрузора | Особенно вероятна при гиперплазии предстательной железы |
| Потовые железы | Снижение потоотделения | Блокада холинергической иннервации эккриновых желез | Риск гипертермии, особенно у детей и при высокой температуре окружающей среды |
| Центральная нервная система | Возбуждение, спутанность сознания, делирий | Центральная блокада холинергической передачи | Чаще при передозировке и использовании третичных аминов, проникающих через гематоэнцефалический барьер |