2) асистолия
3) фибрилляция желудочков (+)
4) мерцание предсердий
Правильный ответ: 3) фибрилляция желудочков. При контакте с бытовым переменным током частотой 50–60 Гц электрический импульс, проходящий через грудную клетку, может попасть на уязвимую фазу реполяризации миокарда. Это приводит к хаотическому возбуждению отдельных волокон желудочков, утрате эффективной механической систолы и развитию остановки кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Особенно опасен путь тока рука—рука или рука—нога , когда ток проходит через сердце.
Синдром слабости синусового узла и фибрилляция предсердий не являются типичными последствиями бытовой электротравмы. Асистолия возможна при тяжёлом поражении электрическим током, выраженной гипоксии, повреждении проводящей системы или после длительной фибрилляции желудочков, однако для низковольтного переменного тока более характерна именно фибрилляция желудочков. В клинической ситуации необходимы немедленная оценка сознания и дыхания, вызов реанимационной бригады, начало сердечно-лёгочной реанимации и ранняя дефибрилляция при наличии показаний.
На электрокардиограмме при фибрилляции желудочков отсутствуют организованные комплексы QRS; регистрируются нерегулярные волны различной амплитуды. Это шоковый ритм, поэтому основным методом лечения является несинхронизированный электрический разряд с последующим продолжением расширенных реанимационных мероприятий. При асистолии дефибрилляция не показана: выполняют качественную СЛР, вводят адреналин и устраняют обратимые причины остановки кровообращения.
| Нарушение ритма | Характеристика | Типичность при бытовом переменном токе | Тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность желудочков без эффективного сердечного выброса | Наиболее типичное жизнеугрожающее нарушение | СЛР и немедленная несинхронизированная дефибрилляция |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности желудочков либо её отсутствие на регистрируемой ЭКГ | Возможна, но менее характерна для типичного низковольтного поражения переменным током | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин; дефибрилляция не выполняется |
| Желудочковая тахикардия | Серийная желудочковая активность; может быть с пульсом или без пульса | Возможна, особенно при прохождении тока через грудную клетку | При отсутствии пульса — СЛР и дефибрилляция; при наличии пульса — лечение по типу тахиаритмии |
| Фибрилляция предсердий | Хаотическая активность предсердий с нерегулярным проведением импульсов к желудочкам | Не является типичным непосредственным исходом бытовой электротравмы | Оценка гемодинамики, контроль ЭКГ, лечение по общим принципам фибрилляции предсердий |
| Синдром слабости синусового узла | Дисфункция синусового узла с брадикардией, паузами и возможными тахиаритмиями | Обычно связан с хроническим поражением проводящей системы, а не с острой электротравмой | Мониторинг, коррекция гемодинамики, при показаниях — временная электрокардиостимуляция |