- ожоговая болезнь
- анорексия и голодание
- длительная рвота (+)
- острая почечная недостаточность
Правильный ответ: длительная рвота. При потере желудочного содержимого организм теряет соляную кислоту, ионы водорода и хлориды. Это приводит к развитию гипохлоремического метаболического алкалоза. Одновременно уменьшается объём циркулирующей плазмы, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, усиливается реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона и увеличивается выведение калия и ионов водорода. Поэтому типичное сочетание включает метаболический алкалоз, гипохлоремию, гипокалиемию и признаки гиповолемии.
Ожоговая болезнь чаще сопровождается гиповолемией, тканевой гипоксией, лактатацидозом и метаболическим ацидозом, хотя на отдельных этапах возможно сочетание кислотно-основных нарушений. При анорексии и голодании преимущественно формируется кетоз и метаболический ацидоз. Острая почечная недостаточность обычно вызывает задержку нелетучих кислот, гиперкалиемию и метаболический ацидоз; алкалоз для неё не является типичным проявлением. В клинической практике метаболический алкалоз также часто связан с терапией петлевыми или тиазидными диуретиками, гиперальдостеронизмом и избыточным введением щелочных растворов.
| Причина | Основной механизм | Типичные лабораторные признаки | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Длительная рвота или аспирация желудочного содержимого | Потеря HCl, хлоридов и объёма жидкости; вторичный гиперальдостеронизм | Повышение pH и HCO3−, гипохлоремия, гипокалиемия; низкая концентрация хлоридов в моче | Обезвоживание, слабость, аритмии, мышечные судороги |
| Петлевые и тиазидные диуретики | Потеря натрия, хлоридов и калия с мочой; сокращение объёма циркулирующей крови | Гипокалиемический алкалоз, повышение активности ренина и альдостерона; хлориды мочи обычно повышены | Связь с началом или увеличением дозы диуретика |
| Первичный гиперальдостеронизм | Избыточная секреция H+ и K+ в дистальном нефроне при задержке натрия | Гипокалиемия, метаболический алкалоз, повышенное артериальное давление; низкая активность ренина | Артериальная гипертензия, мышечная слабость, полиурия |
| Гиповолемия и хлоридный дефицит | Контракционный алкалоз: уменьшение объёма внеклеточной жидкости поддерживает повышение концентрации бикарбоната | Гемоконцентрация, гипохлоремия, снижение хлоридов мочи при внеклеточных потерях | Часто корректируется введением изотонического раствора натрия хлорида и восполнением калия |
| Острая почечная недостаточность | Снижение экскреции кислот и калия | Типичнее метаболический ацидоз и гиперкалиемия | Алкалоз не является характерным первичным нарушением |