2) 1 раз в 3 дня (+)
3) не меняют
4) 4 раза в сутки
Правильный вариант в рамках теста — 1 раз в 3 дня. Такой интервал относится к традиционному режиму плановой замены трахеостомической трубки, направленному на профилактику обтурации просвета засохшим секретом, бактериального загрязнения, повреждения слизистой трахеи и нарушения проходимости дыхательных путей. Менять наружную канюлю 2–4 раза в сутки не требуется и это повышает риск травмы трахеи, кровотечения, ложного хода и случайной деканюляции.
В современной клинической практике периодичность замены определяется типом изделия, материалом, наличием внутренней канюли, количеством секрета, состоянием стомы и локальным протоколом. После наложения трахеостомы первую замену обычно выполняют после формирования канала: ориентировочно через 5–7 суток после хирургической трахеостомии и позднее после чрескожной, с обязательной оценкой лечащим врачом. Внутреннюю канюлю очищают или заменяют значительно чаще — по инструкции производителя и при загрязнении. Срочная замена показана при обтурации, повреждении, нарушении проходимости или невозможности эффективно удалять секрет.
| Компонент или ситуация | Ориентировочная тактика | Цель | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Плановая замена наружной трахеостомической трубки | В тесте — 1 раз в 3 дня | Профилактика загрязнения и обтурации | В реальной практике интервал устанавливают по типу трубки, инструкции производителя и протоколу отделения |
| Первая замена после формирования трахеостомы | Обычно через 5–7 суток после хирургического вмешательства | Снижение риска формирования ложного хода | Выполняется только подготовленным медицинским персоналом; сроки могут быть увеличены при осложнениях |
| Внутренняя канюля | Очистка или замена по загрязнению и инструкции | Поддержание проходимости дыхательных путей | Секрет, корки и кровь удаляют своевременно; при обтурации действуют немедленно |
| Увлажнение дыхательной смеси | Увлажнитель, тепловлагообменный фильтр или увлажнённый кислород | Предупреждение высыхания секрета | Недостаточное увлажнение повышает риск образования плотных корок и закупорки трубки |
| Срочная замена трубки | При обтурации, повреждении, смещении или резком ухудшении вентиляции | Восстановление проходимости дыхательных путей | Необходимо иметь рядом трубку того же размера и на один размер меньше, аспиратор и оборудование для реинтубации |
| Контроль состояния стомы | Регулярный осмотр кожи и слизистой | Раннее выявление инфекции и травмы | Оценивают гиперемию, отёк, кровоточивость, гнойное отделяемое, грануляции и мацерацию кожи |