2) за день до операции с применением общей анестезии
3) одновременно с началом анестезии (+)
4) сразу после окончания анестезии
Правильный ответ: 3) одновременно с началом анестезии. Периоперационная антибиотикопрофилактика направлена прежде всего на снижение риска инфекции области хирургического вмешательства. Антибактериальный препарат вводят внутривенно во время индукции общей анестезии, чтобы к моменту кожного разреза в плазме и тканях сформировалась эффективная бактерицидная концентрация.
В большинстве случаев препарат следует ввести не позднее чем за 30–60 минут до разреза кожи. Для ванкомицина и некоторых других препаратов, требующих длительной инфузии, допустимый интервал увеличивают до 120 минут. При продолжительной операции, массивной кровопотере или превышении периода действия препарата выполняют повторное введение дозы с учётом фармакокинетики и функции почек.
Введение антибиотика за сутки до операции не обеспечивает надёжной концентрации препарата в момент хирургической травмы и способствует необоснованному применению антибактериальных средств. Введение после окончания анестезии или при переводе пациента в послеоперационную палату является запоздалым. Обычно профилактику прекращают после завершения операции или в течение 24 часов; более длительное назначение без клинических показаний повышает риск антибиотикорезистентности, Clostridioides difficile-ассоциированной инфекции и лекарственной токсичности.
| Этап профилактики | Рекомендуемый подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Выбор препарата | Препарат выбирают с учётом предполагаемой микрофлоры, типа операции, локальных данных антибиотикорезистентности и аллергологического анамнеза. | Профилактика должна покрывать наиболее вероятных возбудителей, но не быть неоправданно широкоспектрной. |
| Время введения | Как правило, внутривенно за 30–60 минут до хирургического разреза, обычно во время индукции анестезии. | Позволяет создать эффективную концентрацию антибиотика в тканях к моменту контаминации операционной раны. |
| Препараты с длительной инфузией | Ванкомицин и некоторые другие средства начинают вводить примерно за 60–120 минут до разреза, чтобы завершить инфузию своевременно. | Слишком позднее начало инфузии может привести к отсутствию адекватной концентрации к началу операции. |
| Повторное введение | Рассматривается при длительной операции, значимой кровопотере или превышении периода эффективного действия препарата. | Поддерживает профилактическую концентрацию антибиотика во время всей операции. |
| Завершение профилактики | Обычно антибиотик отменяют после окончания операции или в течение 24 часов, если нет признаков инфекции. | Продление курса не повышает эффективность профилактики и увеличивает риск побочных реакций и антибиотикорезистентности. |