- сократительной способности левого желудочка
- объема крови
- венозного тонуса
- сократительной способности правого желудочка (+)
Правильный ответ: сократительная способность правого желудочка. Центральное венозное давление (ЦВД) отражает давление в правом предсердии и крупных внутригрудных венах, поэтому оно тесно связано с наполнением и функциональным состоянием правого желудочка. При снижении его сократимости кровь застаивается в системном венозном русле, что приводит к повышению ЦВД. В норме показатель обычно составляет около 2–6 мм рт. ст. (примерно 3–8 см вод. ст.) при измерении на конце выдоха.
Однако ЦВД не является прямым и изолированным показателем сократимости миокарда. На него также влияют объем циркулирующей крови, венозный тонус, внутригрудное давление, искусственная вентиляция легких с положительным давлением и функция трикуспидального клапана. Поэтому низкое или высокое значение нельзя интерпретировать отдельно от клинической картины, эхокардиографии, параметров перфузии и динамики ответа на инфузионную или вазоактивную терапию. Объем крови и венозный тонус могут изменять ЦВД, но не определяют его специфически.
| Фактор или показатель | Связь с ЦВД | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Функция правого желудочка | Наиболее непосредственно связана с уровнем ЦВД | При правожелудочковой недостаточности ЦВД обычно повышается |
| Объем циркулирующей крови | Изменяет венозный возврат и давление наполнения | Повышение объема может увеличивать ЦВД, но нормальное ЦВД не исключает гиповолемию |
| Венозный тонус | Влияет на перераспределение крови из емкостных сосудов | Вазоконстрикция может повышать ЦВД без истинной гиперволемии |
| Внутригрудное давление | Передается на правое предсердие и центральные вены | При ИВЛ, высоком ПДКВ или напряженном пневмотораксе ЦВД может быть ложно высоким |
| Левая желудочковая функция | Не оценивается непосредственно по ЦВД | Для оценки необходимы эхокардиография, давление заклинивания легочной артерии и другие методы |
| Оценка ответа на инфузию | Одного ЦВД недостаточно для прогноза ответа на жидкостную нагрузку | Следует учитывать динамические тесты, эхокардиографию и признаки тканевой перфузии |