2) 4,5 (+)
3) 5,5
4) 3,5
Правильный ответ: 4,5 мм. Для детей старше 1 года классически используют формулу для выбора внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки без манжеты: внутренний диаметр = возраст/4 + 4. Для двухлетнего ребёнка: 2/4 + 4 = 4,5 мм. Поэтому в условиях данного теста выбирают трубку с внутренним диаметром 4,5 мм.
В современной анестезиологии у детей часто применяют трубки с манжетой низкого давления. Для них используется ориентировочная формула: возраст/4 + 3,5, что для двух лет даёт около 4,0 мм. Однако окончательный выбор зависит от анатомии ребёнка, особенностей дыхательных путей и конкретной модели трубки. При интубации необходимо иметь рядом трубки на 0,5 мм меньше и больше, оценивать герметичность дыхательного контура и контролировать давление в манжете, обычно поддерживая его не выше 20–25 см вод. ст.
После установки трубки подтверждают правильное положение по непрерывной капнографии, симметрии экскурсии грудной клетки, аускультации и клиническому эффекту вентиляции. Ориентировочная глубина введения через рот у двухлетнего ребёнка составляет около 13–14 см от резцов, но она обязательно уточняется по клиническим и инструментальным признакам; глубину нельзя определять только по формуле.
| Возраст | Трубка без манжеты | Трубка с манжетой | Ориентировочная глубина через рот | Практические замечания |
|---|---|---|---|---|
| Новорождённый | 2,5–3,5 мм | Обычно 2,5–3,0 мм | Оценивается по массе и сроку гестации | Необходима особенно тщательная фиксация и контроль положения |
| 6 месяцев | 3,5–4,0 мм | 3,5 мм | Около 11–12 см | Следует подготовить трубки соседнего диаметра |
| 1 год | 4,0 мм | 3,5 мм | Около 12 см | Размер уточняют по утечке воздуха и качеству вентиляции |
| 2 года | 4,5 мм | 4,0 мм | Около 13–14 см | В тестовой задаче правильный вариант — 4,5 мм |
| 4 года | 5,0 мм | 4,5 мм | Около 14–15 см | После интубации обязательна капнография |
| 6 лет | 5,5 мм | 5,0 мм | Около 15–16 см | При наличии манжеты контролируют её давление |