2) повышение артериального давления
3) передозировка наркотического вещества
4) слишком поверхностный наркоз (+)
Правильный ответ: 4) слишком поверхностный наркоз. Резкое расширение зрачков при сохранённой реакции на свет и выраженном слезотечении является проявлением недостаточной глубины общей анестезии. На фоне хирургической ноцицептивной стимуляции активируется симпатическая нервная система, что вызывает мидриаз, тахикардию, повышение артериального давления, двигательные реакции и усиление слезоотделения.
Сохранение фотореакции зрачков указывает на то, что глубокого угнетения функций центральной нервной системы нет. В такой ситуации необходимо оценить адекватность анестезии, проходимость дыхательных путей, вентиляцию и гемодинамику, после чего усилить анестетический и, при необходимости, анальгетический компонент. Изолированное повышение артериального давления может быть следствием поверхностной анестезии, но не является её первичной причиной.
Передозировка опиоидного препарата, напротив, обычно сопровождается миозом, угнетением дыхания и снижением рефлексов. Фибрилляция желудочков проявлялась бы тяжёлым нарушением кровообращения и утратой эффективного пульса, поэтому не объясняет описанную картину у пациента, находящегося на операции.
| Признак | Поверхностная анестезия | Достаточная глубина | Передозировка опиоидов |
|---|---|---|---|
| Зрачки | Мидриаз, реакция на свет сохранена | Размер и реакция относительно стабильны | Чаще выраженный миоз |
| Слезоотделение | Усилено | Минимальное или отсутствует | Не является ведущим признаком |
| Артериальное давление и пульс | Могут повышаться вследствие симпатической активации | Относительно стабильны | Возможны гипотензия и брадикардия |
| Дыхание | Сохраняется, возможны кашель и двигательные реакции | Адекватное при контролируемой анестезии | Угнетение дыхания вплоть до апноэ |
| Тактика | Углубить анестезию, обеспечить аналгезию и проверить вентиляцию | Продолжать мониторинг | Поддержка дыхательных путей и вентиляции, антагонизация по показаниям |