- аэроэмболия легочных артерий
- тромбоцитопения
- возникновение судорог (+)
- гипергликемия
Возникновение судорог относится к возможным немедленным неврологическим осложнениям экстракорпоральных операций и процедур. Их причиной могут быть церебральная гипоперфузия, гипоксия, микроэмболизация, резкие колебания артериального давления, гипокальциемия при применении цитратсодержащих растворов, нарушения натрия и магния, а также токсическое или лекарственное воздействие. Риск особенно повышается при искусственном кровообращении, длительной процедуре, нестабильной гемодинамике и недостаточном контроле газового состава крови.
Судороги требуют немедленной оценки проходимости дыхательных путей, оксигенации и вентиляции, определения глюкозы, ионного кальция, натрия, магния и кислотно-основного состояния. Одновременно устраняют гипоксию и гипотензию, прекращают возможное поступление провоцирующего вещества и при продолжающемся приступе проводят противосудорожную терапию по протоколу. Тромбоцитопения действительно возможна вследствие контакта крови с искусственными поверхностями и гемодилюции, но чаще выявляется лабораторно и не является наиболее характерным немедленным клиническим осложнением. Гипергликемия обычно представляет собой неспецифическую стрессовую реакцию, а воздушная эмболия является редким, но потенциально катастрофическим осложнением, проявляющимся прежде всего острой гипоксемией и гемодинамической нестабильностью.
| Осложнение | Основные механизмы | Типичные ранние проявления | Тактика профилактики или помощи |
|---|---|---|---|
| Судорожный синдром | Гипоксия, церебральная гипоперфузия, микроэмболизация, гипокальциемия, диснатриемия, гипомагниемия | Генерализованные или фокальные судороги, нарушение сознания, патологические движения глаз | Контроль перфузии и оксигенации, коррекция электролитов и глюкозы, противосудорожная терапия, при необходимости ЭЭГ-мониторинг |
| Воздушная эмболия | Попадание воздуха в контур или сосудистое русло при нарушении герметичности системы | Внезапная гипоксемия, падение артериального давления, аритмии, признаки острой правожелудочковой перегрузки | Удаление воздуха из контура, использование воздушных детекторов и ловушек, прекращение поступления воздуха, поддержка гемодинамики и вентиляции |
| Тромбоцитопения | Адгезия и активация тромбоцитов на искусственных поверхностях, гемодилюция, потребление клеток крови | Чаще лабораторное снижение количества тромбоцитов; при выраженности — кровоточивость | Контроль общего анализа крови и коагуляции, минимизация травмы контура, коррекция гемостаза по показаниям |
| Гипергликемия | Стрессовый выброс катехоламинов и кортизола, нарушение углеводного обмена, введение глюкозосодержащих растворов | Повышение концентрации глюкозы; при значительной гипергликемии — осмотический диурез и дегидратация | Серийный контроль гликемии, рациональная инфузионная терапия, коррекция инсулином по клиническому протоколу |