2) дефицитом перфузии лёгких кровью (+)
3) уменьшением содержания гемоглобина
4) уменьшением жизненной ёмкости лёгких
Правильный ответ — 2) дефицит перфузии лёгких кровью. При гиповолемическом шоке резко уменьшается объём циркулирующей крови, снижаются венозный возврат к сердцу и сердечный выброс. В результате уменьшается лёгочный кровоток, при этом вентиляция альвеол может сохраняться: формируется несоответствие вентиляции и перфузии с увеличением альвеолярного мёртвого пространства . Часть вдыхаемого воздуха не участвует в эффективном газообмене, что приводит к гипоксемии и развитию острой дыхательной недостаточности.
Снижение содержания гемоглобина характерно прежде всего для геморрагического варианта гиповолемии и вызывает уменьшение кислородной ёмкости крови, но не является основным механизмом нарушения лёгочного газообмена. Недостаток кислорода в альвеолах и уменьшение жизненной ёмкости лёгких также не относятся к первичному патогенетическому фактору; они могут возникать вторично при тяжёлом шоке, отёке лёгких, утомлении дыхательной мускулатуры или сопутствующей патологии.
| Механизм | Изменение | Последствие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиповолемия | Уменьшение объёма циркулирующей крови и венозного возврата | Снижение преднагрузки и сердечного выброса | Недостаточная доставка кислорода тканям |
| Снижение лёгочной перфузии | Уменьшение кровотока через капилляры лёгких | Рост вентиляционно-перфузионного несоответствия и мёртвого пространства | Нарушение эффективности газообмена |
| Нарушение транспорта кислорода | Снижение сердечного выброса; при кровотечении — также анемия | Уменьшение доставки кислорода к органам | Тканевая гипоксия и лактатацидоз |
| Вторичные лёгочные изменения | Ателектазы, утомление дыхательной мускулатуры, отёк лёгких при реперфузии | Дополнительное ухудшение вентиляции и оксигенации | Усиление острой дыхательной недостаточности |
Итог: ведущая причина — уменьшение перфузии лёгких на фоне падения сердечного выброса, то есть вариант 2.