- на расстояние от кончика носа до козелка уха
- на расстояние 30-35 см
- на расстояние от крыльев носа до мочки уха, умноженное на 3 (+)
- до появления рвоты
Правильный вариант — ориентировочная длина, равная расстоянию от крыла носа до мочки уха, умноженному на три. Это позволяет приблизительно определить длину введения назогастрального зонда у взрослого пациента до желудка. В клинической практике также используют метод NEX: от кончика или крыла носа до мочки уха и далее до мечевидного отростка. В некоторых ситуациях более точной считается модификация NEMU — измерение от носа через мочку уха до точки, расположенной между мечевидным отростком и пупком.
Введение до появления рвоты недопустимо: рвотный рефлекс не является ориентиром положения зонда и повышает риск аспирации желудочного содержимого. Перед проведением зонда пациента усаживают или придают ему полусидячее положение, конец зонда смазывают водорастворимым гелем, а продвижение выполняют мягко, синхронизируя его с глотательными движениями. При кашле, выраженной одышке, цианозе или невозможности говорить введение немедленно прекращают, поскольку зонд мог попасть в дыхательные пути.
После установки нельзя считать положение зонда подтвержденным только по отсутствию кашля или по аускультации шума при введении воздуха: этот метод ненадежен. Необходимо проверить аспират с помощью индикаторной полоски для определения pH; при сомнении, у пациента с нарушенным сознанием, после трудной установки или перед началом энтерального питания предпочтительна рентгенологическая верификация положения кончика зонда. При анестезии и реанимации особенно важно исключить трахеобронхиальное расположение, так как оно может привести к аспирации, повреждению дыхательных путей и введению лекарств или питания в легкие.
| Этап | Практическое действие | Клиническое значение | Основные меры безопасности |
|---|---|---|---|
| Измерение длины | Расстояние от крыла носа до мочки уха умножают на 3; альтернативно используют метод NEX или NEMU. | Позволяет ориентировочно определить глубину продвижения зонда до желудка. | Метод является приблизительным; у пациентов с необычной анатомией, ожирением, деформациями или после операций требуется дополнительная верификация. |
| Положение пациента | Усадить пациента или придать ему полусидячее положение; при сохраненном сознании слегка наклонить голову вперед после прохождения зонда в носоглотку. | Снижает риск регургитации и облегчает прохождение зонда по пищеводу. | При нарушении сознания, отсутствии защитных рефлексов или тяжелой дыхательной недостаточности необходимы повышенные меры защиты дыхательных путей. |
| Подготовка зонда | Выбрать подходящий диаметр, проверить целостность, смазать дистальный конец водорастворимым гелем. | Уменьшает травму слизистой оболочки и сопротивление при продвижении. | Не следует использовать масляные вещества: при аспирации они могут вызвать химический пневмонит. |
| Продвижение | Вводить через нижний носовой ход, направляя зонд кзади, затем вниз; у пациента в сознании попросить делать глотательные движения. | Глотание способствует переходу зонда из ротоглотки в пищевод. | Нельзя применять силу. При кашле, цианозе, резком снижении сатурации или выраженном сопротивлении зонд извлекают. |
| Первичная проверка | Оценить полученный аспират и определить его pH специальной тест-полоской. | Кислое содержимое поддерживает нахождение кончика в желудке, хотя результат зависит от лекарств и питания. | Отсутствие аспирата не доказывает неправильное положение и требует дополнительной оценки. |
| Окончательная верификация | При сомнениях и перед энтеральным питанием выполнить рентгенографию органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости по установленному протоколу. | Рентгенологическое исследование наиболее надежно подтверждает положение кончика зонда. | Аускультация после введения воздуха не должна использоваться как единственный метод подтверждения. |