2) в области кистей и стоп
3) на передней поверхности груди и живота
4) в области губ, щек, гортани (+)
Правильный ответ: в области губ, щёк и гортани. Ангионевротический отёк представляет собой остро развивающийся отёк глубоких слоёв дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя. Наиболее характерно поражение участков с рыхлой подкожной клетчаткой: губ, век, щёк, языка, мягкого нёба и наружных половых органов. Кожа над зоной отёка обычно бледная или неизменённая, плотная, зуд выражен слабее, чем при крапивнице.
Особую опасность представляет распространение отёка на язык, глотку и гортань. У пациента могут появиться осиплость голоса, лающий кашель, затруднённый вдох, стридор, чувство удушья и цианоз. Эти признаки указывают на угрозу обструкции дыхательных путей и требуют немедленного вызова реанимационной бригады, прекращения контакта с предполагаемым аллергеном, контроля дыхания, пульса, артериального давления и готовности к проведению противошоковых мероприятий.
Локализация на спине, передней поверхности грудной клетки или живота менее типична для ангиоотёка. Отёк кистей и стоп возможен, однако чаще поражаются лицо и слизистые оболочки, поэтому именно изменения губ, щёк и гортани имеют наибольшее диагностическое и клиническое значение.
| Область поражения | Клинические проявления | Степень опасности | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Губы, веки, щёки | Быстро нарастающий плотный отёк, асимметрия лица, чувство распирания | Умеренная, но возможно дальнейшее распространение | Оценить дыхание, прекратить контакт с аллергеном, сообщить врачу, наблюдать за динамикой |
| Язык и полость рта | Увеличение языка, нарушение речи и глотания, слюнотечение | Высокая | Немедленно вызвать врача или реанимационную бригаду, обеспечить доступ кислорода, подготовить противошоковый набор |
| Глотка и гортань | Осиплость голоса, стридор, лающий кашель, инспираторная одышка | Критическая — риск асфиксии | Обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород, подготовить средства для интубации или коникотомии |
| Кисти и стопы | Локальный плотный отёк, чувство напряжения тканей | Обычно невысокая | Контролировать распространение отёка и общее состояние пациента |
| Желудочно-кишечный тракт | Схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, диарея | Средняя или высокая | Контролировать гемодинамику, не давать пищу до осмотра врача, подготовить назначенные лекарственные средства |
Ключевой ориентир: при отёке лица необходимо прежде всего исключить поражение языка и гортани, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей может развиваться стремительно.