2) неостигмина метилсульфат (прозерин)
3) атропина сульфат (+)
4) димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)
Правильный ответ: атропина сульфат. Фосфорорганические соединения необратимо ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего ацетилхолин накапливается в холинергических синапсах. Развивается холинергический токсидром: миоз, гиперсаливация, слезотечение, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, рвота, диарея, потливость, мышечные фасцикуляции и слабость. Наиболее опасны обильная бронхиальная секреция и дыхательная недостаточность.
Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых холинорецепторов. Он устраняет бронхорею, бронхоспазм, брадикардию и другие мускариновые проявления интоксикации; введение препарата титруют до уменьшения бронхиальной секреции и улучшения оксигенации. При выраженной нервно-мышечной симптоматике атропин применяют совместно с реактиватором холинэстеразы, например пралидоксимом, поскольку атропин не устраняет никотиновые эффекты — фасцикуляции, парез дыхательной мускулатуры и мышечную слабость.
Мускарин непосредственно стимулирует мускариновые рецепторы, а неостигмина метилсульфат обратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу, поэтому оба вещества способны усилить холинергическую симптоматику. Димеркаптопропансульфонат натрия относится к комплексообразующим антидотам и применяется преимущественно при интоксикации некоторыми тяжёлыми металлами, но не является средством выбора при отравлении фосфорорганическими соединениями.
| Средство | Фармакологическое действие | Значение при отравлении ФОС |
|---|---|---|
| Атропина сульфат | Блокирует мускариновые холинорецепторы | Основной антидот для устранения бронхореи, бронхоспазма, брадикардии и гиперсекреции |
| Пралидоксим или другой оксим | Реактивирует ацетилхолинэстеразу до завершения процесса старения фермента | Дополняет атропин, особенно при мышечной слабости, фасцикуляциях и дыхательном параличе |
| Мускарин | Агонист мускариновых холинорецепторов | Противопоказан: усиливает мускариновые проявления холинергического токсидрома |
| Неостигмина метилсульфат | Обратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу | Не применяется: повышает концентрацию ацетилхолина и может усугубить интоксикацию |
| Димеркаптопропансульфонат натрия | Связывает некоторые токсичные металлы с образованием менее токсичных комплексов | Не является специфическим антидотом фосфорорганических соединений |
Ключевой признак эффективности атропинизации — уменьшение бронхиальной секреции и восстановление адекватной вентиляции, а не обязательное появление выраженной тахикардии или максимального расширения зрачков.