2) налоксон (+)
3) ацизол
4) атропин
Правильный ответ: налоксон. Налоксон — специфический конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, преимущественно μ-рецепторов. Он вытесняет морфин, героин и другие опиоиды из связи с рецепторами и быстро устраняет наиболее опасные проявления интоксикации: угнетение дыхательного центра, снижение уровня сознания, миоз и артериальную гипотензию.
При подозрении на опиоидную передозировку медицинская сестра должна одновременно обеспечить проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, контроль частоты дыхания, сатурации, пульса и артериального давления, а при необходимости — вентиляцию мешком Амбу. После введения налоксона требуется продолжительное наблюдение, поскольку его действие может закончиться раньше, чем действие опиоида; в такой ситуации возможны повторное угнетение дыхания и необходимость повторных доз или непрерывной инфузии препарата.
У пациентов с опиоидной зависимостью налоксон способен вызвать острый абстинентный синдром: психомоторное возбуждение, боль, тахикардию, потливость, тошноту и рвоту. Поэтому препарат вводят с титрованием до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, не стремясь обязательно добиться полного пробуждения. Флумазенил применяют при интоксикации бензодиазепинами, ацизол — при отравлении угарным газом, а атропин — при холинергическом синдроме.
| Препарат | Основное показание | Механизм действия | Ключевые особенности наблюдения |
|---|---|---|---|
| Налоксон | Передозировка опиоидами | Конкурентная блокада опиоидных рецепторов | Контроль дыхания и сатурации; возможны повторные дозы и абстиненция |
| Флумазенил | Интоксикация бензодиазепинами | Антагонист бензодиазепинового участка GABAA-рецептора | Возможны судороги, особенно при смешанных отравлениях |
| Ацизол | Отравление угарным газом | Снижает токсическое действие карбоксигемоглобина и тканевой гипоксии | Не заменяет кислородотерапию и эвакуацию из зоны воздействия |
| Атропин | Отравление фосфорорганическими соединениями и холиномиметиками | Блокирует мускариновые холинорецепторы | Дозу титруют до уменьшения бронхореи и улучшения вентиляции |
| Кислород и вентиляционная поддержка | Дыхательная недостаточность любой токсической этиологии | Устраняют гипоксемию и поддерживают газообмен | Проводятся немедленно и не откладываются до введения антидота |