2) гломерулонефрита (+)
3) тубулопатии
4) дисметаболической нефропатии
Правильный ответ: гломерулонефрит. Поражение клубочкового аппарата почек сопровождается уменьшением скорости клубочковой фильтрации и снижением выведения натрия и воды. Возникают гиперволемия, отёчный синдром и повышение общего периферического сосудистого сопротивления, вследствие чего развивается артериальная гипертензия. Дополнительное значение имеет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Наиболее характерно сочетание артериальной гипертензии с отёками, олигурией, гематурией и умеренной протеинурией при остром нефритическом синдроме. Пиелонефрит также может осложняться вторичной артериальной гипертензией, особенно при хроническом течении и нефросклерозе, однако она не является столь типичным ранним проявлением, как при гломерулярном поражении. Тубулопатии преимущественно характеризуются нарушением канальцевого транспорта электролитов, а дисметаболическая нефропатия — кристаллурией и склонностью к уролитиазу.
| Патология | Преимущественно поражаемый отдел | Характерные проявления | Связь с артериальной гипертензией |
|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Почечные клубочки | Гематурия, протеинурия, отёки, олигурия | Типична, особенно при нефритическом синдроме |
| Пиелонефрит | Чашечно-лоханочная система и интерстиций | Лихорадка, боль в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия | Возможна при хроническом нефросклерозе |
| Тубулопатия | Почечные канальцы | Электролитные нарушения, полиурия, расстройства кислотно-основного состояния | Не является универсальным признаком |
| Дисметаболическая нефропатия | Канальцы и мочевыводящие пути | Кристаллурия, микрогематурия, риск нефролитиаза | Обычно нехарактерна |
Диагностический ориентир: сочетание отёков, гематурии и повышения артериального давления прежде всего указывает на гломерулярное поражение почек.