2) снижению потребности миокарда в кислороде (+)
3) увеличению потребности в кислороде
4) спазму периферических сосудов
Правильный ответ: снижение потребности миокарда в кислороде. β-адреноблокаторы блокируют преимущественно β1-адренорецепторы сердца, вследствие чего уменьшаются частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и системное артериальное давление. Это снижает работу сердца и, соответственно, потребность кардиомиоцитов в кислороде, что лежит в основе антиангинального действия препаратов при ишемической болезни сердца.
Дополнительное значение имеет удлинение диастолы при уменьшении частоты сердечных сокращений: именно в диастолу происходит основное коронарное кровоснабжение миокарда. β-адреноблокаторы не относятся к прямым коронарным вазодилататорам, поэтому расширение коронарных артерий не является главным механизмом их действия. Они особенно эффективны при стабильной стенокардии напряжения, после инфаркта миокарда и при сочетании ИБС с артериальной гипертензией или тахиаритмией.
| Фармакологический эффект | Механизм | Клиническое значение при ИБС |
|---|---|---|
| Уменьшение частоты сердечных сокращений | Блокада β1-адренорецепторов синусового узла | Снижение потребности миокарда в кислороде |
| Снижение сократимости миокарда | Уменьшение симпатической стимуляции кардиомиоцитов | Уменьшение работы сердца и выраженности стенокардии |
| Снижение артериального давления | Уменьшение сердечного выброса и секреции ренина | Снижение постнагрузки на левый желудочек |
| Удлинение диастолы | Замедление сердечного ритма | Улучшение времени коронарной перфузии |
| Антиаритмическое действие | Снижение автоматизма и атриовентрикулярной проводимости | Профилактика тахиаритмий и уменьшение риска ишемии |
| Ограничение применения | Возможное усиление коронарного вазоспазма | Не применяются как основные препараты при вазоспастической стенокардии |
Таким образом, основной терапевтический эффект β-адреноблокаторов при ИБС связан с уменьшением кислородного запроса миокарда, а не с непосредственным расширением коронарных сосудов.