- сокращение числа инвазивных процедур
- лица повышенного риска (+)
- соблюдение медицинским персоналом правил асептики и антисептики
- использование медицинских изделий однократного применения
Правильный ответ — лица повышенного риска. К ним относятся пациенты с иммунодефицитами, новорождённые, пожилые, больные в отделениях реанимации и интенсивной терапии, лица с тяжёлыми хроническими заболеваниями, обширными ожогами, после трансплантации, а также пациенты, длительно получающие антибактериальные препараты. У этой группы снижена устойчивость к возбудителям, чаще нарушены кожные и слизистые барьеры, поэтому даже небольшая инфицирующая доза может привести к развитию инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.
Остальные перечисленные положения, напротив, являются мерами профилактики инфекций: уменьшение числа инвазивных вмешательств ограничивает повреждение защитных барьеров; соблюдение асептики и антисептики снижает риск контаминации; применение медицинских изделий однократного использования предотвращает передачу микроорганизмов через инструменты и оборудование. Наибольшее значение имеют стандартные меры предосторожности, гигиена рук, правильное использование средств индивидуальной защиты, безопасное обращение с медицинскими отходами и рациональное применение антибиотиков.
В эпидемиологическом отношении высокая концентрация восприимчивых пациентов в медицинской организации облегчает возникновение вспышек, особенно при циркуляции устойчивых штаммов, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus, ванкомицин-резистентные энтерококки и грамотрицательные бактерии с продукцией карбапенемаз. Поэтому пациенты повышенного риска нуждаются в раннем выявлении инфекций, своевременной изоляции по показаниям, микробиологическом обследовании и усиленном инфекционном контроле.
| Категория | Примеры | Почему повышается риск | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Пациенты с иммунодефицитом | Онкогематологические больные, пациенты после трансплантации, ВИЧ-инфицированные при низком уровне CD4-лимфоцитов | Недостаточность клеточного и гуморального иммунитета, высокий риск оппортунистических инфекций | Изоляционные мероприятия по показаниям, гигиена рук, контроль стерильности, ранняя диагностика |
| Новорождённые и недоношенные дети | Пациенты отделений реанимации новорождённых | Незрелость иммунной системы, повреждение кожных покровов, частое применение катетеров и ИВЛ | Строгая гигиена рук, асептика при манипуляциях, ограничение инвазивных процедур |
| Пациенты пожилого возраста | Лица с возрастными изменениями иммунитета и множественной патологией | Иммунное старение, хронические заболевания, снижение резервов организма | Профилактика катетер-ассоциированных инфекций, вакцинация, ранняя мобилизация |
| Пациенты в ОРИТ | Больные на ИВЛ, с центральными венозными и мочевыми катетерами | Тяжёлое состояние, нарушение барьеров, длительное пребывание и высокая частота инвазивных вмешательств | Пакеты профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии, катетер-ассоциированных инфекций кровотока и мочевых путей |
| Пациенты после операций и при ожогах | Больные с послеоперационными ранами, обширными ожогами, дренажами | Нарушение целостности кожи и тканей, наличие некротических масс и инородных устройств | Обработка ран, стерильные перевязки, контроль состояния дренажей, рациональная антибиотикопрофилактика |