2) крапивница (+)
3) пневмония
4) гипертония
Крапивница — типичное проявление лекарственной аллергии на антибактериальный препарат. Чаще она возникает при применении β-лактамов, особенно пенициллинов и цефалоспоринов, но возможна и при использовании других антибиотиков. Основой реакции является активация тучных клеток и высвобождение гистамина; появляются зудящие волдыри, эритема и отёк кожи, которые обычно быстро мигрируют и исчезают без следов.
При появлении крапивницы препарат следует отменить и оценить состояние пациента: наличие отёка губ, языка или гортани, осиплости голоса, бронхоспазма, снижения артериального давления. Изолированная крапивница обычно требует назначения антигистаминных средств второго поколения. При признаках анафилаксии необходим немедленный внутримышечный адреналин в переднебоковую поверхность бедра, обеспечение проходимости дыхательных путей и неотложная медицинская помощь.
Кровотечение, пневмония и гипертония не относятся к наиболее характерным общим осложнениям антибиотикотерапии. Однако отдельные антибиотики могут вызывать нарушения гемостаза, лекарственное поражение печени или взаимодействовать с антикоагулянтами, что повышает риск кровотечений. К более распространённым нежелательным реакциям также относятся антибиотик-ассоциированная диарея, инфекция Clostridioides difficile, кандидоз, нефротоксичность и гепатотоксичность.
| Осложнение | Механизм или причина | Клинические проявления | Тактика |
|---|---|---|---|
| Крапивница | Гиперчувствительность к препарату, часто IgE-опосредованная | Зудящие волдыри, эритема, возможен ангионевротический отёк | Отмена препарата, антигистаминные; при анафилаксии — адреналин |
| Анафилаксия | Системная реакция гиперчувствительности немедленного типа | Бронхоспазм, отёк гортани, гипотензия, генерализованная крапивница | Немедленно адреналин внутримышечно, кислород, инфузионная терапия |
| Антибиотик-ассоциированная диарея | Нарушение микробиоты кишечника, иногда C. difficile | Жидкий стул, боли в животе, лихорадка; при колите — кровь и слизь | Отмена причинного препарата, диагностика токсигенного C. difficile |
| Кандидоз | Подавление нормальной бактериальной микрофлоры | Орофарингеальный или вагинальный зуд, белые налёты, жжение | Коррекция антибиотикотерапии, местная или системная противогрибковая терапия по показаниям |
| Нефротоксичность | Прямое повреждение канальцев или интерстициальный нефрит | Рост креатинина, снижение СКФ, изменения анализа мочи | Контроль функции почек, отмена или коррекция дозы препарата |
| Гепатотоксичность | Идиосинкразическая или дозозависимая токсичность | Повышение АЛТ и АСТ, холестаз, желтуха | Отмена препарата, контроль биохимических показателей, исключение других причин |