2) 35
3) 40 (+)
4) 36
Правильный вариант — 40 недель. При запланированном родоразрешении через естественные родовые пути беременную с тазовым предлежанием госпитализируют к доношенному сроку для окончательной оценки акушерской ситуации и наблюдения до начала родовой деятельности. В стационаре уточняют разновидность тазового предлежания, предполагаемую массу плода, степень разгибания его головки, размеры таза матери, состояние плаценты и объём околоплодных вод. Выжидание после 40 недель нежелательно из-за увеличения размеров плода, снижения количества околоплодных вод и повышения вероятности осложнённого течения родов.
Влагалищные роды при тазовом предлежании допустимы только при строгом отборе: доношенная одноплодная беременность, чисто ягодичное или смешанное ягодичное предлежание, нормальные размеры таза, удовлетворительное состояние плода и отсутствие переразгибания его головки. Роды должны проходить в акушерском стационаре II–III уровня под непрерывным кардиотокографическим контролем, при участии врача, владеющего техникой ведения таких родов, и при полной готовности операционной к экстренному кесареву сечению. Современные клинические рекомендации подчёркивают необходимость индивидуального выбора способа и срока родоразрешения; при появлении факторов риска предпочтение отдают оперативному родоразрешению.
| Оцениваемый параметр | Условие для влагалищных родов | Неблагоприятный признак |
|---|---|---|
| Срок беременности | Доношенная беременность, госпитализация к 40 неделям | Перенашивание или необходимость досрочного родоразрешения |
| Вид предлежания | Чисто ягодичное или смешанное ягодичное | Ножное или коленное предлежание |
| Положение головки | Согнутое положение | Разгибание или переразгибание головки |
| Размеры плода | Предполагаемая масса соответствует допустимому диапазону | Крупный плод, выраженная задержка роста или недоношенность |
| Таз матери | Нормальные анатомические размеры | Анатомически или клинически узкий таз |
| Состояние плода | Удовлетворительные данные КТГ и допплерометрии | Признаки гипоксии или нарушения кровотока |
| Условия стационара | Опытная акушерская бригада и готовность к экстренной операции | Отсутствие круглосуточной операционной и неонатологической помощи |
Ключевой ориентир для теста: при выбранной тактике родов через естественные родовые пути и отсутствии осложнений госпитализация проводится на сроке 40 недель; окончательное решение принимается акушером-гинекологом после комплексной оценки матери и плода.