2) назначить обработку раны, прививки против бешенства и столбняка не проводить
3) провести первичную хирургическую обработку раны, провести прививки против бешенства и столбняка (+)
4) назначить обработку раны, провести прививки против бешенства
Правильный ответ — 3. Укус безнадзорной собаки с неизвестным прививочным анамнезом рассматривается как потенциально опасный контакт по бешенству. Пострадавшему необходимо как можно раньше обратиться в травматологический пункт или антирабический кабинет: клинически развившееся бешенство практически неизлечимо, поэтому решающее значение имеет своевременная постконтактная профилактика.
Рану обильно промывают водой с мылом в течение не менее 15 минут, очищают от загрязнений, обрабатывают антисептиком и при необходимости выполняют щадящую первичную хирургическую обработку. Следует избегать необоснованного иссечения тканей и плотного первичного ушивания; при наличии показаний швы накладывают после введения антирабического иммуноглобулина в область повреждения. Одновременно начинают вакцинацию против бешенства, а при глубоких, множественных или опасно локализованных повреждениях врач решает вопрос о введении антирабического иммуноглобулина.
Укушенная рана также относится к потенциально инфицированным повреждениям, создающим риск столбняка. Экстренную профилактику проводят с учетом возраста, сведений о ранее выполненных прививках и срока последней ревакцинации: применяют столбнячный анатоксин, а при отсутствии полноценной иммунизации — дополнительно противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку. Таким образом, простой обработки раны недостаточно: необходимы одновременно местное лечение, антирабическая помощь и оценка показаний к профилактике столбняка.
| Мероприятие | Цель | Основные особенности |
|---|---|---|
| Промывание раны | Механическое уменьшение количества вирусных частиц и микроорганизмов | Вода с мылом, обильное промывание не менее 15 минут |
| Первичная обработка | Удаление загрязнений и нежизнеспособных тканей | Проводится щадяще; плотное первичное ушивание без необходимости нежелательно |
| Антирабическая вакцинация | Формирование активного иммунитета против вируса бешенства | Начинается как можно раньше по схеме, назначенной врачом |
| Антирабический иммуноглобулин | Немедленная пассивная нейтрализация вируса | Показан при тяжелых контактах; максимально инфильтрируется вокруг и в глубину раны |
| Профилактика столбняка | Предупреждение столбнячной инфекции | Объем зависит от прививочного анамнеза, характера раны и срока последней ревакцинации |
| Наблюдение за животным | Уточнение эпидемиологического риска | Возможно только при отлове и официальном ветеринарном наблюдении; самостоятельно прекращать вакцинацию нельзя |
Ключевой принцип: при укусе бродячей собаки профилактические мероприятия начинают немедленно, не ожидая появления симптомов или установления состояния животного.