2) фибрилляции предсердий (+)
3) блокаде левой ножки пучка Гиса
4) синусовой брадикардии
Верный ответ: 2) фибрилляция предсердий.
Дефицит пульса — это состояние, при котором частота сердечных сокращений, определяемая при аускультации сердца, превышает количество пульсовых волн, пальпируемых на периферических артериях. Наиболее характерен этот феномен для фибрилляции предсердий, так как при хаотическом возбуждении предсердий возникает нерегулярное проведение импульсов через атриовентрикулярный узел. Часть желудочковых сокращений оказывается гемодинамически неэффективной: ударный объём недостаточен для формирования полноценной пульсовой волны, поэтому не каждый сердечный тон сопровождается ощущаемым пульсом.
При синусовой тахикардии и синусовой брадикардии сохраняется правильный синусовый ритм с последовательным сокращением предсердий и желудочков, поэтому соответствие между частотой сердечных сокращений и пульсом обычно сохраняется. Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает нарушение внутрижелудочковой проводимости и изменение комплекса QRS на ЭКГ, но сама по себе не является причиной дефицита пульса. Диагностика дефицита пульса имеет важное значение при обследовании пациентов с подозрением на нарушения ритма, особенно при нерегулярном сердцебиении.
| Нарушение ритма | Характер ритма | Наличие дефицита пульса | Основная причина |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Абсолютно нерегулярный ритм, отсутствуют эффективные сокращения предсердий | Характерен | Неравномерное проведение импульсов к желудочкам и разный ударный объём |
| Синусовая тахикардия | Правильный ускоренный синусовый ритм | Обычно отсутствует | Повышение частоты образования импульсов в синусовом узле |
| Синусовая брадикардия | Правильный замедленный синусовый ритм | Обычно отсутствует | Снижение автоматизма синусового узла |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Нарушение внутрижелудочковой проводимости | Не является типичным признаком | Замедление проведения возбуждения по левому желудочку |