2) полиурия
3) гиперкалиемия
4) азотемия (+)
Правильный ответ: азотемия.
При хронической почечной недостаточности, являющейся исходом прогрессирующей хронической болезни почек, уменьшается число функционирующих нефронов и снижается скорость клубочковой фильтрации. В результате почки утрачивают способность своевременно выводить азотсодержащие продукты обмена — прежде всего мочевину, креатинин и мочевую кислоту. Их накопление в крови обозначают термином азотемия; при выраженной интоксикации с клиническими проявлениями развивается уремический синдром.
Анемия также часто сопровождает хроническую болезнь почек вследствие недостаточной продукции эритропоэтина, однако обычно становится выраженной на более поздних стадиях. Гиперкалиемия характерна преимущественно для тяжёлого снижения функции почек или декомпенсации, а полиурия может наблюдаться на ранних этапах из-за нарушения концентрационной способности нефронов. Поэтому наиболее закономерным лабораторным признаком прогрессирующей почечной недостаточности является именно нарастание азотемии.
| Признак | Механизм развития | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Азотемия | Снижение клубочковой фильтрации и задержка мочевины, креатинина и других азотистых метаболитов | Основной лабораторный показатель прогрессирования почечной недостаточности |
| Анемия | Снижение синтеза эритропоэтина, дефицит железа, уменьшение продолжительности жизни эритроцитов | Проявляется слабостью, одышкой, бледностью и снижением толерантности к нагрузке |
| Гиперкалиемия | Нарушение почечной экскреции калия, особенно при выраженном снижении диуреза | Опасна нарушениями сердечного ритма и требует срочной коррекции |
| Полиурия и никтурия | Снижение концентрационной способности почек на ранних стадиях | Могут предшествовать уменьшению объёма мочи при терминальной стадии |
| Метаболический ацидоз | Недостаточное выведение ионов водорода и снижение регенерации бикарбоната | Способствует слабости, одышке, костно-минеральным нарушениям |
| Уремический синдром | Выраженное накопление токсичных метаболитов при тяжёлой почечной дисфункции | Может сопровождаться тошнотой, кожным зудом, энцефалопатией и перикардитом |
Для медико-социального сопровождения важны регулярный контроль креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации, электролитов, гемоглобина и своевременное направление пациента к нефрологу для предупреждения осложнений и подготовки к заместительной почечной терапии.