2) метопролол
3) эналаприл
4) коринфар (+)
Правильный вариант в рамках данного теста — Коринфар (нифедипин). Это дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов, который уменьшает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки артериол. В результате развивается выраженная периферическая вазодилатация, снижается общее сосудистое сопротивление и артериальное давление. Короткодействующие формы нифедипина исторически применялись сублингвально из-за быстрого наступления гипотензивного эффекта.
Однако в современной клинической фармакологии сублингвальное применение короткодействующего нифедипина не рассматривается как универсальный безопасный способ купирования гипертонического криза. Препарат может вызвать чрезмерное и плохо контролируемое снижение артериального давления, рефлекторную тахикардию, ухудшение коронарного и церебрального кровотока. При остром поражении органов-мишеней необходимы госпитализация, мониторинг и титруемые внутривенные препараты; при отсутствии такого поражения давление обычно снижают постепенно.
Раунатин имеет медленно развивающееся накопительное действие и для экстренной терапии не подходит. Метопролол может применяться лишь при определённых клинических ситуациях, например при тахикардии, но не является универсальным средством купирования криза. Эналаприл предназначен преимущественно для плановой терапии, а его эффект при приёме внутрь развивается недостаточно быстро и может быть непредсказуемым.
| Препарат | Фармакологическая группа | Особенности действия | Оценка при остром повышении АД |
|---|---|---|---|
| Коринфар (нифедипин) | Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | Быстро расширяет артериолы, снижает периферическое сосудистое сопротивление | Тестовый ответ; короткодействующая сублингвальная форма требует осторожности из-за риска неконтролируемой гипотензии |
| Раунатин | Средство, содержащее алкалоиды раувольфии | Снижает симпатические влияния, обладает постепенным накопительным эффектом | Не подходит для экстренного снижения артериального давления |
| Метопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и секрецию ренина | Назначается по специальным показаниям; противопоказан при выраженной брадикардии и некоторых нарушениях проводимости |
| Эналаприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Уменьшает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона | Применяется главным образом для регулярной антигипертензивной терапии; не является стандартным сублингвальным препаратом |
| Практический принцип: скорость и степень снижения давления определяют не только по цифрам АД, но и по наличию признаков поражения головного мозга, сердца, аорты, почек и сетчатки. | |||