2) налоксон
3) 40 мл 40% раствора глюкозы вместе С 6-8 ЕД инсулина
4) 200 Мл 5% раствора глюкозы со скоростью 60 капель в минуту
Правильный ответ: 40–100 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
Гипогликемическая кома развивается вследствие выраженной нейрогликопении — критического недостатка глюкозы в центральной нервной системе. Поэтому необходима немедленная коррекция гипогликемии концентрированным раствором глюкозы. На догоспитальном этапе 40% раствор вводят внутривенно медленно, дробно, под контролем уровня гликемии, сознания, дыхания и гемодинамики. Эффект обычно проявляется быстрым восстановлением сознания и уменьшением неврологической симптоматики.
Инсулин при гипогликемии категорически не вводят, поскольку он дополнительно снижает концентрацию глюкозы и усугубляет поражение головного мозга. 5% раствор содержит недостаточное количество глюкозы для быстрого купирования комы, а налоксон является антидотом опиоидов. В современных протоколах могут использоваться менее концентрированные растворы декстрозы с титрованием дозы; принцип лечения остаётся единым — быстрое внутривенное введение достаточного количества глюкозы с повторным контролем гликемии.
| Этап помощи | Действие медицинского работника | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, проходимость дыхательных путей, дыхание, пульс и артериальное давление | Выявление непосредственной угрозы жизни и необходимости респираторной поддержки |
| Подтверждение гипогликемии | Определить уровень глюкозы капиллярной или венозной крови | Подтверждение причины нарушения сознания; при типичной картине лечение не откладывают |
| Основная терапия | Ввести 40% раствор глюкозы внутривенно медленно и дробно | Быстрое устранение нейрогликопении и восстановление функций головного мозга |
| Контроль эффективности | Повторно оценить гликемию и неврологический статус через несколько минут | Определение необходимости дополнительного введения глюкозы |
| Отсутствие венозного доступа | Рассмотреть введение глюкагона при его наличии и отсутствии противопоказаний | Мобилизация запасов гликогена печени и повышение гликемии |
| После восстановления сознания | При сохранённом глотании дать углеводы и продолжить наблюдение | Профилактика повторного снижения уровня глюкозы |
| Меры безопасности | Контролировать положение венозного катетера и не допускать экстравазации концентрированного раствора | Предупреждение химического повреждения и некроза мягких тканей |
Ключевой принцип: при гипогликемической коме требуется немедленное восполнение дефицита глюкозы; введение инсулина в данной ситуации противопоказано.