2) голень
3) нижняя часть брюшной стенки
4) нижние и верхние конечности
Правильный ответ: лицо и веки. Для отёков почечного происхождения типична периорбитальная локализация: припухлость наиболее заметна вокруг глаз и на веках, особенно утром после сна. Это связано с рыхлой подкожной клетчаткой данной области, в которой жидкость легко накапливается. По мере прогрессирования заболевания отёки могут распространяться на туловище и конечности, а при тяжёлом нефротическом синдроме становиться генерализованными.
Основными патогенетическими механизмами являются задержка натрия и воды почками, а при выраженной протеинурии — снижение концентрации альбумина в плазме и уменьшение онкотического давления крови. В отличие от сердечных отёков, которые обычно сначала появляются на голенях и усиливаются к вечеру, почечные отёки чаще заметны на лице в утренние часы. Для специалиста по медицинскому массажу выявление таких изменений служит основанием для уточнения состояния пациента и направления к врачу, поскольку массаж не устраняет причину отёчного синдрома.
| Дифференциальный признак | Почечные отёки | Сердечные отёки |
|---|---|---|
| Начальная локализация | Лицо, веки, периорбитальная область | Стопы, лодыжки, голени |
| Наибольшая выраженность | Чаще утром | Чаще вечером, после вертикальной нагрузки |
| Распространение | Возможно быстрое распространение на туловище и конечности | Постепенное восходящее распространение с нижних конечностей |
| Основной механизм | Задержка натрия и воды, протеинурия, гипоальбуминемия | Венозный застой и повышение гидростатического давления |
| Сопутствующие признаки | Изменения мочи, протеинурия, возможная артериальная гипертензия | Одышка, цианоз, набухание шейных вен, снижение толерантности к нагрузке |
| Тактика массажиста | Не начинать воздействие без уточнения диагноза и врачебных рекомендаций | Учитывать степень сердечной недостаточности и медицинские противопоказания |
Следовательно, диагностически наиболее характерным вариантом является отёчность лица и век; локализация преимущественно на голенях больше соответствует зависимым, в том числе сердечным, отёкам.