2) пипольфен, димедрол
3) промедол, меперидин
4) дроперидол, мидазолам
Правильный ответ: атропин и метацин. Оба препарата относятся к М-холиноблокаторам: атропин является неселективным антагонистом мускариновых холинорецепторов, а метацин — периферически действующим четвертичным аммониевым соединением. Их применение перед анестезией направлено прежде всего на уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желёз, а также на ослабление нежелательных вагусных реакций.
Блокада М-холинорецепторов снижает риск выраженной брадикардии, гиперсаливации и рефлекторных нарушений сердечного ритма при индукции анестезии, интубации трахеи и хирургических манипуляциях. Атропин обладает выраженным хронотропным действием и способен проникать через гематоэнцефалический барьер, тогда как метацин преимущественно реализует периферические эффекты. Современная премедикация подбирается индивидуально: М-холинолитики не назначают рутинно каждому пациенту, а используют при наличии соответствующих показаний.
Остальные сочетания представляют другие фармакологические группы. Пипольфен и димедрол являются блокаторами H1-гистаминовых рецепторов; промедол и меперидин — опиоидными анальгетиками; дроперидол относится к нейролептическим и противорвотным средствам, а мидазолам — к бензодиазепинам с анксиолитическим, седативным и амнестическим действием. Эти препараты могут входить в схему премедикации, но не относятся к М-холинолитикам.
| Препараты | Фармакологическая группа | Основное действие в премедикации | Отношение к М-холинолитикам |
|---|---|---|---|
| Атропин, метацин | М-холиноблокаторы | Снижение секреции желёз, предупреждение вагусной брадикардии и рефлекторных реакций | Соответствуют правильному ответу |
| Пипольфен, димедрол | Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов | Противоаллергическое и седативное действие | Не относятся |
| Промедол, меперидин | Опиоидные анальгетики | Анальгезия и уменьшение стрессовой реакции | Не относятся |
| Дроперидол, мидазолам | Нейролептик и бензодиазепин | Седация, анксиолиз, амнезия, противорвотный эффект | Не относятся |
Ключевой ориентир: атропин и метацин блокируют мускариновые эффекты ацетилхолина, поэтому именно они являются М-холинолитическими компонентами премедикации.