2) этамзилат
3) окситоцин (+)
4) фамотидин
Правильный ответ: окситоцин. Профилактическое введение утеротонического препарата после рождения ребёнка является ключевым компонентом активного ведения третьего периода родов. Окситоцин повышает сократительную активность миометрия, способствует ретракции мышечных волокон матки и механическому сдавлению сосудов плацентарной площадки. Это предупреждает атонию матки — ведущую причину раннего послеродового кровотечения.
При отсутствии противопоказаний окситоцин обычно вводят в дозе 10 МЕ внутримышечно; возможен также внутривенный путь введения по установленному протоколу. Всемирная организация здравоохранения и FIGO рассматривают окситоцин как утеротоник первой линии для профилактики послеродового кровотечения при всех родах.
Этамзилат влияет преимущественно на первичный гемостаз и устойчивость капилляров, но не устраняет гипотонию матки, поэтому не применяется как основной препарат для стандартной профилактики атонического кровотечения. Прегнантол и фамотидин не обладают необходимым утеротоническим действием и не соответствуют цели вмешательства.
| Препарат | Фармакологическое действие | Значение после рождения ребёнка | Оценка варианта |
|---|---|---|---|
| Окситоцин | Стимулирует окситоциновые рецепторы миометрия, усиливает сокращение и ретракцию матки | Предупреждает гипотонию и атонию матки, уменьшает риск раннего послеродового кровотечения | Верно |
| Этамзилат | Улучшает тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, снижает проницаемость капилляров | Не обеспечивает достаточного сокращения матки и не заменяет профилактический утеротоник | Неверно |
| Прегнантол | Не относится к стандартным утеротоникам первой линии в современной акушерской практике | Не применяется для общепринятой профилактики атонического послеродового кровотечения | Неверно |
| Фамотидин | Блокирует H2-гистаминовые рецепторы и уменьшает секрецию соляной кислоты в желудке | Не влияет на сократительную активность миометрия и маточный гемостаз | Неверно |
| Контроль эффективности | Оценивают плотность и положение матки, объём кровопотери, характер выделений, частоту пульса, артериальное давление и общее состояние родильницы | Обязателен | |
Ключевой вывод: профилактический эффект достигается благодаря своевременному введению окситоцина и последующему контролю тонуса матки и объёма кровопотери.