2) одновременно с началом анестезии (+)
3) при переводе в послеоперационную палату
4) сразу после окончания анестезии
Правильный ответ: 2) одновременно с началом анестезии. Периоперационную антибиотикопрофилактику проводят до хирургического разреза, чтобы к моменту возможной микробной контаминации в крови и тканях операционной зоны уже сформировалась эффективная бактерицидная концентрация препарата. Поэтому введение антибиотика обычно начинают при индукции общей анестезии, как правило, в пределах 30–60 минут до разреза. Всемирная организация здравоохранения допускает интервал до 120 минут с учётом фармакокинетики конкретного препарата.
Назначение антибиотика за сутки до вмешательства не повышает эффективность профилактики, но увеличивает лекарственную нагрузку и способствует селекции антибиотикорезистентной микрофлоры. Введение препарата после окончания анестезии или при переводе пациента в послеоперационную палату является запоздалым, поскольку основная контаминация операционной раны происходит во время разреза и последующих хирургических манипуляций. При продолжительной операции, значительной кровопотере либо превышении двух периодов полувыведения препарата может потребоваться его повторная интраоперационная доза.
| Этап | Тактика антибиотикопрофилактики | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| До начала анестезии за сутки | Не рекомендуется в стандартной ситуации | Не обеспечивает оптимальной концентрации антибиотика к моменту разреза и повышает риск нежелательных эффектов |
| Индукция общей анестезии | Оптимальное время введения | Позволяет завершить введение большинства антибиотиков в пределах 30–60 минут до хирургического разреза |
| Препараты с длительной инфузией | Начинают раньше — в пределах 120 минут до разреза | Характерно, например, для ванкомицина и некоторых фторхинолонов |
| Продолжительная операция | Возможна повторная интраоперационная доза | Необходима при снижении тканевой концентрации препарата, большой кровопотере или длительности операции свыше двух периодов полувыведения |
| После закрытия операционной раны | Рутинное продолжение обычно не требуется | Не усиливает профилактический эффект при большинстве чистых и условно чистых операций, но повышает риск антибиотикорезистентности |
| Послеоперационная палата | Для первичной профилактики слишком поздно | Критический период возможного инфицирования операционной раны уже прошёл |
Следовательно, введение антибиотика при начале анестезии обеспечивает его своевременное поступление в ткани и является наиболее рациональной тактикой профилактики инфекции области хирургического вмешательства.