2) стрептокиназа
3) фибриноген
4) стрептодеказа
Правильным выбором является альтеплаза — рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA), который применяется для проведения системной внутривенной тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте. Препарат активирует превращение плазминогена в плазмин, что приводит к лизису фибринового тромба и восстановлению кровотока в окклюзированной мозговой артерии. Эффективность лечения напрямую зависит от времени начала терапии: тромболизис проводится в пределах терапевтического окна (как правило, до 4,5 часов от появления симптомов) при отсутствии противопоказаний и после обязательного исключения внутричерепного кровоизлияния методом нейровизуализации.
Стрептокиназа и стрептодеказа не используются для лечения ишемического инсульта вследствие высокого риска внутричерепных кровоизлияний и отсутствия доказанной безопасности в данной клинической ситуации. Фибриноген не является тромболитическим средством, а представляет собой фактор свертывания крови. Перед проведением тромболизиса оценивают время начала заболевания, выраженность неврологического дефицита, результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, показатели гемостаза и наличие абсолютных или относительных противопоказаний. Своевременное применение альтеплазы способствует уменьшению объема ишемического повреждения головного мозга и улучшению функционального прогноза пациента.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Препарат для тромболизиса | Альтеплаза (rt-PA) |
| Фармакологическая группа | Тромболитическое средство, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена |
| Механизм действия | Активация плазминогена с образованием плазмина и растворением фибринового тромба |
| Основное показание | Острый ишемический инсульт при соблюдении критериев отбора пациентов |
| Терапевтическое окно | До 4,5 часов от начала симптомов (при соблюдении клинических рекомендаций) |
| Обязательное обследование | КТ или МРТ головного мозга для исключения геморрагического инсульта |
| Основной риск | Симптомное внутричерепное кровоизлияние и другие геморрагические осложнения |
| Препараты, не применяемые для тромболизиса при ишемическом инсульте | Стрептокиназа, стрептодеказа, фибриноген |
Запомните: стандартом системной тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте является альтеплаза, применение которой возможно только после исключения внутричерепного кровоизлияния и при строгом соблюдении временных и клинических критериев отбора пациента.