2) слабость родовой деятельности
3) затрудненное мочеиспускание
4) бурная родовая деятельность (+)
Правильный ответ: бурная родовая деятельность. При угрожающем разрыве матки, особенно на фоне механического препятствия для продвижения плода, сокращения матки становятся чрезмерно сильными, частыми, резко болезненными и практически не разделяются полноценными паузами. Верхний сегмент матки интенсивно сокращается и утолщается, тогда как нижний сегмент перерастягивается и истончается, что создаёт непосредственную опасность нарушения целостности маточной стенки.
К типичным клиническим проявлениям также относятся беспокойство роженицы, болезненность матки при пальпации, напряжение круглых связок, высокое стояние контракционного кольца — патологического кольца Бандля, отёк шейки матки и наружных половых органов, ухудшение состояния плода. Затруднённое мочеиспускание может возникать вследствие сдавления мочевого пузыря и уретры, однако наиболее характерным признаком в представленном тесте является именно чрезмерно интенсивная родовая деятельность. Слабость схваток для стадии угрозы разрыва не типична, а отрицательный признак Вастена обычно не подтверждает клинически значимого несоответствия размеров головки плода и таза.
| Клинический признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение | Действия акушерки |
|---|---|---|---|
| Бурные, частые и резко болезненные схватки | Попытка матки преодолеть механическое препятствие | Ведущий признак угрожающего разрыва матки | Немедленно вызвать врача, прекратить родостимуляцию |
| Патологическое контракционное кольцо Бандля | Ретракция верхнего и перерастяжение нижнего сегмента матки | Указывает на выраженное перерастяжение нижнего сегмента | Подготовить пациентку к экстренному оперативному родоразрешению |
| Болезненность и напряжение нижнего сегмента | Истончение маточной стенки и натяжение тканей | Свидетельствует о непосредственной угрозе разрыва | Обеспечить венозный доступ, контролировать гемодинамику |
| Отёк шейки матки и наружных половых органов | Длительное сдавление мягких тканей предлежащей частью | Признак затяжных обструктивных родов | Не допускать дальнейших травмирующих манипуляций |
| Затруднённое мочеиспускание, возможная гематурия | Сдавление или травматизация мочевого пузыря | Дополнительный признак выраженного препятствия в родах | Контролировать диурез, выполнить катетеризацию по назначению врача |
| Признаки гипоксии плода | Нарушение маточно-плацентарного кровотока при гипертонусе матки | Подтверждают критическое акушерское состояние | Непрерывный контроль ЧСС плода и срочная подготовка к операции |
Угрожающий разрыв матки является неотложным акушерским состоянием, требующим немедленного прекращения родовой деятельности медикаментозными средствами по назначению врача и экстренного оперативного родоразрешения.