2) антикоагулянтные
3) противовирусные
4) антибактериальные (+)
Правильный ответ: антибактериальные препараты. Вторичная профилактика хронической ревматической болезни сердца направлена на предотвращение повторного инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы A и рецидивов острой ревматической лихорадки. Повторные атаки могут усиливать иммуновоспалительное поражение клапанов сердца, ускоряя формирование или прогрессирование приобретённого порока.
Предпочтительным препаратом является бензатин бензилпенициллин длительного действия, который обычно вводят внутримышечно через каждые 3–4 недели. При невозможности инъекционного введения применяют феноксиметилпенициллин внутрь, а при подтверждённой аллергии на пенициллины врач может назначить альтернативный антибиотик, например макролид. Продолжительность профилактики определяется возрастом пациента, наличием кардита, клапанного поражения и риском повторной стрептококковой инфекции.
Глюкокортикостероиды могут использоваться для подавления выраженного воспаления при активном ревматическом процессе, но не предупреждают повторное заражение стрептококком. Антикоагулянты назначают только при специальных показаниях, например при фибрилляции предсердий или высоком риске тромбоэмболий, а противовирусные препараты не воздействуют на бактериальную причину заболевания.
| Группа препаратов | Пример | Значение при ревматической болезни | Применение для вторичной профилактики |
|---|---|---|---|
| Антибактериальные препараты | Бензатин бензилпенициллин | Предотвращает стрептококковую инфекцию и повторные ревматические атаки | Основная группа препаратов |
| Пероральные пенициллины | Феноксиметилпенициллин | Альтернатива при невозможности регулярных внутримышечных инъекций | Возможны по назначению врача |
| Макролиды | Азитромицин, кларитромицин | Используются при подтверждённой аллергии на пенициллины | Альтернативная схема |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон | Уменьшают активность воспаления при тяжёлом кардите | Не обеспечивают вторичную профилактику |
| Антикоагулянты | Варфарин, низкомолекулярные гепарины | Снижают риск тромбоэмболических осложнений при отдельных показаниях | Не предотвращают рецидив ревматической лихорадки |
| Противовирусные препараты | Препараты различных противовирусных групп | Воздействуют на вирусные инфекции, а не на стрептококк группы A | Не применяются с этой целью |
Для медицинского работника важны контроль регулярности введения антибиотика, уточнение аллергологического анамнеза, наблюдение за пациентом после инъекции и разъяснение необходимости непрерывной профилактики даже при отсутствии клинических симптомов.