2) выписка из истории болезни
3) информированное добровольное согласие (+)
4) направление на анализы
Правильный ответ: 3) информированное добровольное согласие.
Перед медицинским вмешательством пациент либо его законный представитель подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. До его оформления медицинский работник обязан в доступной форме разъяснить цель и методы вмешательства, возможные риски и осложнения, альтернативные варианты, предполагаемый результат и последствия отказа. Согласие оформляется письменно, подписывается пациентом или законным представителем и медицинским работником, после чего включается в медицинскую документацию. Это соответствует требованиям статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ.
В сестринской практике медицинская сестра контролирует наличие надлежащим образом оформленного согласия в пределах своих должностных обязанностей, идентифицирует пациента, проверяет соответствие документа планируемому вмешательству и сообщает врачу о выявленных несоответствиях. При этом подпись пациента не должна быть формальной: согласие считается информированным только после предоставления необходимой информации уполномоченным медицинским работником. Лист ознакомления с внутренним распорядком регулирует правила пребывания в медицинской организации, выписка отражает сведения о проведённом лечении, а направление на анализы является организационно-медицинским документом и не заменяет согласия.
| Документ | Назначение | Подтверждает согласие на вмешательство | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Информированное добровольное согласие | Подтверждает осознанное и добровольное решение пациента после получения медицинской информации | Да | Проверить наличие документа, подписи, дату и соответствие планируемому вмешательству |
| Лист ознакомления с правилами внутреннего распорядка | Подтверждает ознакомление пациента с режимом и правилами медицинской организации | Нет | Ознакомить пациента с правилами пребывания в отделении |
| Выписка из медицинской карты | Содержит сведения о диагнозе, обследовании, лечении и рекомендациях | Нет | Обеспечить передачу или выдачу документа в установленном порядке |
| Направление на лабораторное исследование | Содержит назначение и сведения, необходимые для проведения исследования | Нет | Идентифицировать пациента, подготовить его и обеспечить правильный забор биоматериала |
Ключевой признак: медицинское вмешательство проводится после получения именно информированного, добровольного и документально оформленного согласия пациента или его законного представителя.