2) отек
3) местное повышение температуры
4) боль
Правильный ответ: патологическая подвижность. Она возникает вследствие нарушения анатомической целостности кости и смещения костных отломков относительно друг друга в участке, где в норме движение невозможно. Поэтому патологическую подвижность относят к достоверным, или абсолютным, признакам перелома наряду с костной крепитацией, видимыми в ране костными отломками и деформацией с укорочением сегмента.
Боль, отёк и местное повышение температуры являются неспецифическими признаками травматического воспаления и могут наблюдаться при ушибах, растяжениях и повреждениях мягких тканей. Специально проверять патологическую подвижность или вызывать крепитацию нельзя, поскольку это может усилить боль, смещение отломков, кровотечение и повреждение сосудисто-нервных структур. Медицинский работник должен обеспечить покой, выполнить транспортную иммобилизацию, оценить кровообращение и чувствительность дистальнее травмы и организовать доставку пациента для рентгенологической верификации диагноза.
| Клинический признак | Диагностическая категория | Клиническое значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Патологическая подвижность | Достоверный признак | Указывает на нарушение непрерывности кости | Не проверять намеренно; немедленно иммобилизировать конечность |
| Костная крепитация | Достоверный признак | Возникает при соприкосновении костных отломков | Не вызывать специально из-за риска дополнительной травматизации |
| Боль | Вероятный признак | Характерна для большинства повреждений тканей | Обеспечить покой, оценить интенсивность боли, провести обезболивание по назначению |
| Отёк и гематома | Вероятные признаки | Связаны с повреждением тканей и сосудов | Контролировать нарастание отёка и признаки нарушения кровообращения |
| Местная гипертермия | Неспецифический признак | Отражает локальную воспалительную реакцию | Оценивать совместно с другими клиническими симптомами |
| Видимые костные отломки в ране | Достоверный признак открытого перелома | Подтверждает повреждение кости и высокий риск инфицирования | Наложить стерильную повязку, не вправлять отломки, выполнить иммобилизацию |
Ключевой вывод: патологическая подвижность подтверждает перелом клинически, однако окончательную характеристику его локализации, вида и степени смещения получают с помощью лучевой диагностики.