2) высокий зубец R
3) отсутствие зубца Р
4) стойкий подъем сегмента ST (+)
Правильный ответ: 4) стойкий подъём сегмента ST. Стойкая элевация сегмента ST в двух и более смежных отведениях отражает острое трансмуральное ишемическое повреждение миокарда и при соответствующей клинической картине служит основанием для рабочего диагноза инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST — STEMI. Такое изменение требует немедленной оценки пациента и организации экстренной реперфузионной помощи.
При этом в современной клинической практике одна только элевация ST не является окончательным подтверждением некроза миокарда: диагноз инфаркта устанавливают с учётом симптомов острой ишемии, динамики ЭКГ и повышения или снижения концентрации кардиального тропонина. Нерегулярный ритм, высокий зубец R и отсутствие зубца P могут наблюдаться при различных аритмиях и других заболеваниях сердца, поэтому они неспецифичны для инфаркта миокарда.
| ЭКГ-признак | Клиническое значение | Специфичность для острого инфаркта |
|---|---|---|
| Стойкий подъём сегмента ST | Признак острого повреждения миокарда; при типичной клинике позволяет предположить STEMI | Высокая в соответствующем клиническом контексте, но требует исключения других причин элевации ST |
| Нерегулярный сердечный ритм | Возможен при фибрилляции предсердий, экстрасистолии и других нарушениях ритма | Низкая |
| Высокий зубец R | Может быть вариантом нормы, признаком гипертрофии желудочков или заднего инфаркта в определённых отведениях | Низкая при изолированной оценке |
| Отсутствие зубца P | Характерно для фибрилляции предсердий, синоатриальной блокады или замещающего ритма | Не является признаком инфаркта |
| Патологический зубец Q | Может свидетельствовать о сформировавшемся некрозе миокарда или перенесённом инфаркте | Значим с учётом локализации, длительности и динамики изменений |
Практический вывод для медицинской сестры: выявление стойкой элевации ST на фоне боли или дискомфорта в грудной клетке следует расценивать как неотложную ситуацию и немедленно сообщить врачу, продолжая мониторирование жизненно важных показателей пациента.