2) симптом раздражения брюшины (+)
3) болезненность живота при пальпации
4) неотхождение газов и кала
Правильный ответ: симптом раздражения брюшины. Его появление указывает на вовлечение париетальной брюшины в воспалительный процесс. К перитонеальным симптомам относят непроизвольное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкое усиление боли при быстром прекращении давления на живот — симптом Щёткина–Блюмберга, а также локальную болезненность при кашле, перкуссии или сотрясении брюшной стенки. Выявлять эти признаки следует осторожно, начиная пальпацию вдали от зоны максимальной боли.
Рвота, диарея, болезненность живота, задержка стула и газов могут наблюдаться при перитоните, однако они неспецифичны. Такие проявления встречаются при кишечной непроходимости, гастроэнтерите, панкреатите и других заболеваниях органов брюшной полости. Перитонеальные симптомы имеют более высокую диагностическую значимость, особенно при сочетании с мышечным дефансом, нарастающей абдоминальной болью, лихорадкой, тахикардией и признаками системной воспалительной реакции. Подозрение на перитонит требует экстренной госпитализации и консультации хирурга.
| Клинический признак | Патофизиологическое значение | Диагностическая специфичность |
|---|---|---|
| Симптом Щёткина–Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки вследствие раздражения воспалённой брюшины | Высокая при правильной оценке в совокупности с другими признаками |
| Непроизвольный мышечный дефанс | Рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки над зоной воспаления | Один из наиболее значимых признаков вовлечения париетальной брюшины |
| Локальная болезненность | Может соответствовать проекции поражённого органа | Умеренная: встречается при многих заболеваниях брюшной полости |
| Рвота | Рефлекторная реакция или проявление пареза желудочно-кишечного тракта | Низкая: неспецифичный симптом |
| Задержка стула и газов | Возможное следствие динамической кишечной непроходимости при парезе кишечника | Низкая: характерна также для механической кишечной непроходимости |
| Ослабление или отсутствие перистальтики | Признак пареза кишечника при распространённом воспалении брюшины | Значима при сочетании с перитонеальными симптомами |
Ключевой диагностический ориентир: достоверность клинического подозрения повышает сочетание симптомов раздражения брюшины с защитным мышечным напряжением и ухудшением общего состояния пациента.