- 12
- 5
- 2 (+)
- 4
Правильный вариант — 2 часа. В рамках данной тестовой формулировки профилактический антибиотик должен быть введён не ранее чем за 2 часа до начала операции, чтобы к моменту разреза сформировалась эффективная концентрация препарата в плазме и тканях. Слишком раннее введение может привести к снижению концентрации к моменту хирургического вмешательства и уменьшить профилактическую эффективность.
В современных клинических протоколах для большинства антибиотиков оптимальным считается введение за 30–60 минут до кожного разреза. Для препаратов, требующих длительной внутривенной инфузии, например ванкомицина или некоторых фторхинолонов, введение начинают заблаговременно — обычно в пределах 120 минут до разреза. Поэтому в тесте выбран интервал 2 часа, однако это скорее максимально допустимый предоперационный интервал, а не универсальное время для каждого препарата.
При длительной операции может потребоваться повторное введение антибиотика с учётом периода его полувыведения, продолжительности вмешательства, массивной кровопотери и объёма инфузионной терапии. Продолжительная антибиотикопрофилактика после операции без показаний не рекомендуется, поскольку повышает риск антибиотикорезистентности, кандидоза и инфекции Clostridioides difficile.
| Аспект профилактики | Практическая рекомендация | Обоснование |
|---|---|---|
| Время введения большинства антибиотиков | Обычно за 30–60 минут до кожного разреза | Обеспечение эффективной тканевой концентрации к началу операции |
| Препараты с длительной инфузией | Начало введения за 60–120 минут до разреза | Необходимость завершить инфузию до момента хирургического разреза |
| Слишком раннее введение | Не следует вводить препарат значительно раньше установленного интервала | К моменту операции концентрация может стать недостаточной |
| Повторная доза во время операции | Рассматривается при длительном вмешательстве, большой кровопотере или гемодилюции | Поддержание профилактической концентрации антибиотика |
| Продолжительность после операции | Чаще достаточно однократной дозы или краткого курса; рутинно не более 24 часов | Снижение риска резистентности и антибиотик-ассоциированных осложнений |
| Выбор препарата | Определяется типом операции, предполагаемой микрофлорой, аллергологическим анамнезом и локальной резистентностью | Профилактика должна быть направленной, а не эмпирически чрезмерной |