- в первые дни инкубационного периода
- в последние дни инкубационного периода
- на 1 неделе
- на 2-3 неделе (+)
Максимальная концентрация Salmonella enterica serovar Typhi в испражнениях обычно отмечается на 2–3-й неделе заболевания. К этому времени возбудитель после первичной бактериемии активно размножается в ретикулоэндотелиальной системе, выделяется с желчью в кишечник и повторно поступает в просвет кишки. Поэтому именно в данный период вероятность обнаружения возбудителя при посеве кала наиболее высока, а больной представляет значительную эпидемиологическую опасность.
В первые дни болезни и на 1-й неделе заболевания более информативным методом подтверждения диагноза является исследование крови на гемокультуру, поскольку бактериемия выражена раньше, чем массивное поступление сальмонелл в кишечник. Копрологическое бактериологическое исследование может стать положительным к концу 1-й недели, но максимальная результативность обычно приходится на 2–3-ю неделю. На показатели выделения существенно влияют раннее назначение антибактериальных препаратов, тяжесть инфекции, состояние желчевыводящих путей и качество забора материала.
После клинического выздоровления выделение возбудителя с калом может сохраняться вследствие персистенции сальмонелл в желчном пузыре и кишечнике. Если носительство продолжается более 3 месяцев, говорят о хроническом носительстве; такие лица имеют важное эпидемиологическое значение, особенно при работе в пищевой промышленности, общественном питании и медицинских организациях.
| Период инфекции | Преимущественный материал | Вероятность выявления | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Кал исследуется преимущественно по эпидемиологическим показаниям | Низкая и непостоянная | Заражение возможно, но выделение возбудителя обычно не является максимальным |
| 1-я неделя болезни | Кровь — для гемокультуры; кал — дополнительный материал | Гемокультура информативнее, чем посев кала | Начало значимого выделения сальмонелл с испражнениями |
| 2–3-я недели болезни | Кал, дуоденальное содержимое; также возможно исследование крови | Максимальная для бактериологического исследования кала | Наибольшая вероятность распространения инфекции фекально-оральным путем |
| Период реконвалесценции | Кал; при необходимости — желчь или дуоденальное содержимое | Постепенно снижается, но может сохраняться | Возможна реконвалесцентная экскреция возбудителя |
| Хроническое носительство | Многократные исследования кала, иногда желчи | Интермиттирующая, поэтому требуются повторные посевы | Длительный источник инфекции, особенно при нарушении санитарно-гигиенических норм |