2) системы кровообращения
3) верхних дыхательных путей
4) хирургического вмешательства (+)
Область хирургического вмешательства является наиболее частой локализацией клинически значимой микробной контаминации и инфекции у оперированных пациентов. При рассечении кожи и тканей нарушается естественный кожный барьер, формируются участки ишемии, гематомы и тканевого детрита, а наличие шовного материала, дренажей и имплантов облегчает адгезию микроорганизмов и образование биоплёнок. Дополнительное значение имеют длительность операции, степень микробной контаминации раны, нарушения асептики, антибиотикорезистентность госпитальной флоры и состояние иммунитета пациента.
Желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути действительно постоянно заселены нормальной и условно-патогенной микробиотой, однако это не означает наличия инфекционного процесса. В послеоперационной ране даже небольшое количество микроорганизмов может привести к инфекции области хирургического вмешательства: поверхностной или глубокой инфекции разреза, инфекции органа или полости. Наиболее частые возбудители — Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, энтеробактерии, энтерококки и анаэробы; состав микрофлоры зависит от вида операции и исходной локализации.
| Фактор | Эпидемиологическое значение | Пример профилактики |
|---|---|---|
| Нарушение кожного барьера | Создаёт входные ворота для эндогенной и экзогенной микрофлоры | Предоперационная обработка кожи, соблюдение хирургической асептики |
| Контаминация операционной раны | Риск повышается при контакте с содержимым полых органов, инфицированными тканями или загрязнёнными инструментами | Рациональная антибиотикопрофилактика, стерильность инструментов, правильная техника операции |
| Ишемия, некроз и гематома | Снижают местную защиту тканей и создают питательную среду для размножения бактерий | Бережное обращение с тканями, гемостаз, устранение мёртвого пространства |
| Шовный материал, дренажи, импланты | Способствуют фиксации микроорганизмов и формированию биоплёнок | Обоснованное применение инородных материалов и своевременное удаление дренажей |
| Микробиота пациента | Эндогенная флора кожи, кишечника или дыхательных путей может стать источником инфекции | Выявление факторов риска, лечение очагов инфекции, профилактика контаминации раны |
| Госпитальная резистентная флора | Увеличивает вероятность инфекции, вызванной мультирезистентными возбудителями | Гигиена рук, эпидемиологический надзор и антибиотик-стewардship |