2) маркеров гепатитов B и C
3) сифилис
4) дифтерию
Правильный ответ — 1) маркеров вирусных гепатитов B и C, сифилиса. Перед плановым оперативным вмешательством проводят лабораторный скрининг на инфекции, имеющие значимое эпидемиологическое значение и способные передаваться при контакте с кровью и биологическими жидкостями. Для гепатита B обычно определяют HBsAg, при необходимости — другие серологические маркеры (anti-HBc, anti-HBs); для гепатита C — антитела к HCV с последующим подтверждением выявления РНК HCV методом ПЦР. На сифилис выполняют нетрепонемные и/или трепонемные тесты, например РМП/RPR и ИФА или реакцию пассивной гемагглютинации.
Выявление положительного результата не является основанием для автоматической отмены операции, но требует уточнения диагноза, консультации профильного специалиста, определения активности инфекции и соблюдения усиленного противоэпидемического режима. Медицинский персонал применяет стандартные меры предосторожности при работе с кровью независимо от результата обследования, поскольку серологическое окно и бессимптомное носительство возможны. В расширенный предоперационный инфекционный скрининг также часто входит тестирование на ВИЧ-инфекцию, однако среди предложенных вариантов наиболее полный и правильный — первый.
| Инфекция | Основной скрининговый показатель | Подтверждающее обследование | Эпидемиологическое значение | Тактика при положительном результате |
|---|---|---|---|---|
| Гепатит B | HBsAg | HBV-DNA методом ПЦР, anti-HBc, оценка АЛТ/АСТ | Высокий риск передачи через кровь и медицинские манипуляции | Уточнение стадии инфекции, соблюдение стандартных и дополнительных мер инфекционной безопасности |
| Гепатит C | Антитела anti-HCV | HCV-RNA методом ПЦР | Основной путь передачи — гемоконтактный; возможна хроническая инфекция | Подтверждение активной инфекции и направление к инфекционисту |
| Сифилис | Нетрепонемный тест: РМП или RPR | Трепонемный тест: ИФА, РПГА, TPHA или иммуноблот | Инфекция, передающаяся преимущественно половым путем; возможна трансплацентарная передача | Подтверждение диагноза, определение стадии и проведение специфической терапии |
| ВИЧ-инфекция | Комбинированный тест на антиген p24 и антитела к ВИЧ | Иммуноблот или подтверждающий тест методом ПЦР по действующему алгоритму | Парентеральная передача, в том числе при аварийных ситуациях | Подтверждение результата, постановка на диспансерное наблюдение и оценка антиретровирусной терапии |