2) начать закрытый массаж сердца, внутривенно или внутрисердечно ввести лидокаин, адреналин
3) провести электрическую дефебрилляцию
4) отказаться от проведения реанимационных мероприятий
Правильный ответ: начать сердечно-лёгочную реанимацию и ввести адреналин. Асистолия относится к нешоковым ритмам остановки кровообращения: электрическая активность сердца отсутствует, поэтому дефибрилляция неэффективна. После подтверждения асистолии как минимум в двух отведениях необходимо немедленно выполнять высококачественные компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту, обеспечивать вентиляцию лёгких и минимизировать перерывы в компрессиях.
Адреналин вводят внутривенно или внутрикостно в дозе 1 мг как можно раньше, затем повторяют каждые 3–5 минут на фоне непрерывной сердечно-лёгочной реанимации. Одновременно оценивают правильность подключения электродов, исключают техническую ошибку и устраняют потенциально обратимые причины остановки кровообращения: гипоксию, гиповолемию, нарушения содержания калия, ацидоз, гипотермию, тромбоз, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и токсические воздействия. Лидокаин при асистолии не показан, поскольку он применяется преимущественно при рефрактерных желудочковых тахиаритмиях.
| Ритм при остановке кровообращения | Категория | Основные действия | Дефибрилляция |
|---|---|---|---|
| Асистолия | Нешоковый ритм | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин | Не проводится |
| Электрическая активность без пульса | Нешоковый ритм | СЛР, адреналин, устранение обратимых причин | Не проводится |
| Фибрилляция желудочков | Шоковый ритм | СЛР и максимально ранняя дефибрилляция | Проводится |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Шоковый ритм | СЛР, дефибрилляция, лекарственная терапия по алгоритму | Проводится |
| Контроль эффективности СЛР | Мониторинг | Оценка ритма каждые 2 минуты, капнография, контроль пульса только при организованном ритме | Зависит от выявленного ритма |
| Введение адреналина | Медикаментозная поддержка | 1 мг внутривенно или внутрикостно каждые 3–5 минут | Не заменяет дефибрилляцию при шоковом ритме |
Таким образом, при асистолии приоритет имеют немедленная высококачественная сердечно-лёгочная реанимация, раннее введение адреналина и коррекция обратимых причин остановки кровообращения.