2) стрептококковая инфекция (+)
3) поллиноз
4) врожденный порок сердца
Правильный ответ: стрептококковая инфекция. Острая ревматическая лихорадка развивается как отсроченное иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A — Streptococcus pyogenes. Наиболее типична связь с перенесённым стрептококковым тонзиллофарингитом или скарлатиной, особенно при отсутствии своевременной и адекватной антибактериальной терапии.
В основе заболевания лежит не непосредственное распространение бактерий в органы, а патологическая перекрёстная иммунная реакция: антитела и Т-лимфоциты, сформированные против стрептококковых антигенов, повреждают ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Наиболее опасным проявлением является ревматический кардит с поражением клапанного аппарата и возможным формированием хронической ревматической болезни сердца. Пищевая аллергия и поллиноз относятся к аллергическим заболеваниям, а врождённый порок сердца представляет собой структурную аномалию, но эти состояния не являются этиологическими факторами острой ревматической лихорадки.
| Аспект | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|
| Предшествующая инфекция | Стрептококковый тонзиллофарингит, скарлатина; симптомы обычно появляются после латентного периода | Уточнить сведения о боли в горле, лихорадке, сыпи и проведённом лечении |
| Суставной синдром | Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных суставов | Оценивать локализацию боли, припухлость, гиперемию и ограничение движений |
| Поражение сердца | Кардит, тахикардия, одышка, изменение сердечных тонов и появление шумов | Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания и признаки сердечной недостаточности |
| Неврологические проявления | Хорея Сиденгама: непроизвольные движения, мышечная слабость, эмоциональная лабильность | Обеспечить безопасность пациента, предупредить падения и сообщить врачу об изменениях |
| Первичная профилактика | Своевременная диагностика и полноценное лечение стрептококковой инфекции снижают риск заболевания | Контролировать соблюдение назначенной антибиотикотерапии и разъяснять необходимость полного курса |
| Вторичная профилактика | Длительная антибиотикопрофилактика предупреждает повторные атаки и прогрессирование клапанного поражения | Следить за регулярностью введения препарата и соблюдением диспансерного наблюдения |
Ключевой вывод: перенесённая инфекция, вызванная стрептококком группы A, является основным пусковым фактором острой ревматической лихорадки; поэтому раннее распознавание и полноценное лечение стрептококкового тонзиллофарингита имеют решающее профилактическое значение.