2) каптоприл (+)
3) верапамил
4) доксазозин
Правильный ответ — каптоприл. Это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), который быстро снижает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона, вследствие чего уменьшаются вазоконстрикция и задержка натрия и воды. При сублингвальном применении эффект обычно развивается быстрее, чем при проглатывании; однако в современной клинической практике чаще используют таблетку каптоприла внутрь, а необходимость и способ введения определяются локальными протоколами.
Каптоприл применяют при неосложнённом гипертензивном кризе, когда отсутствуют признаки острого поражения органов-мишеней. Снижение артериального давления должно быть постепенным: чрезмерно быстрое падение может привести к ишемии мозга, сердца или почек. При подозрении на гипертоническую неотложность с неврологическим дефицитом, болью в груди, одышкой, отёком лёгких, нарушением зрения или расслоением аорты требуется немедленная госпитализация и, как правило, внутривенная терапия.
Атенолол не относится к препаратам первой линии для самостоятельного купирования гипертензивного криза, верапамил используют преимущественно при определённых тахиаритмиях и стенокардии, а доксазозин не предназначен для быстрого контроля кризового повышения давления. Каптоприл противопоказан при беременности, ангионевротическом отёке в анамнезе, выраженной гиперкалиемии и обычно не назначается при двустороннем стенозе почечных артерий.
| Препарат | Фармакологическая группа | Роль в данной ситуации | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Каптоприл | Ингибитор АПФ | Подходит для постепенного снижения давления при неосложнённом кризе | Контролировать давление, функцию почек и уровень калия; не применять при беременности |
| Атенолол | Селективный β1-адреноблокатор | Не является стандартным средством быстрого купирования криза | Может вызвать брадикардию, AV-блокаду и бронхоспазм у предрасположенных пациентов |
| Верапамил | Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | Используется по специальным показаниям, прежде всего при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях | Противопоказан при выраженной брадикардии, AV-блокаде и декомпенсированной сердечной недостаточности |
| Доксазозин | α1-адреноблокатор | Не применяется как препарат выбора для экстренного снижения давления | Возможны ортостатическая гипотензия, головокружение и эффект первой дозы |