2) неостигмина метилсульфат
3) пилокарпин
4) атропин (+)
Правильный ответ: 4) атропин. Атропин относится к блокаторам М-холинорецепторов и препятствует действию ацетилхолина на сфинктер зрачка. В результате сокращение сфинктера подавляется, преобладает действие мышцы, расширяющей зрачок, поэтому развивается мидриаз. Одновременно атропин вызывает паралич аккомодации — циклоплегию, что связано с расслаблением ресничной мышцы.
Галантамин и неостигмина метилсульфат являются ингибиторами ацетилхолинэстеразы: они повышают концентрацию ацетилхолина и усиливают холинергические эффекты, включая сужение зрачка. Пилокарпин — прямой М-холиномиметик, также вызывающий миоз. Атропин применяют для диагностического расширения зрачка и в отдельных лечебных ситуациях, однако его использование противопоказано или требует осторожности при закрытоугольной глаукоме, поскольку препарат может повысить внутриглазное давление.
| Препарат | Фармакологическая группа | Влияние на зрачок | Основной механизм | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Атропин | М-холиноблокатор | Мидриаз | Блокада М-холинорецепторов сфинктера зрачка и ресничной мышцы | Расширение зрачка, циклоплегия; осторожность при закрытоугольной глаукоме |
| Галантамин | Ингибитор ацетилхолинэстеразы | Миоз | Накопление ацетилхолина и усиление М-холинергических эффектов | Не используют для расширения зрачка |
| Неостигмина метилсульфат | Ингибитор ацетилхолинэстеразы | Миоз | Повышение концентрации ацетилхолина в холинергических синапсах | Применяется при миастении, для коррекции действия недеполяризующих миорелаксантов |
| Пилокарпин | М-холиномиметик | Миоз | Прямое возбуждение М-холинорецепторов сфинктера зрачка | Используется при глаукоме и для купирования некоторых вариантов острого повышения внутриглазного давления |
| Фенилэфрин | α1-адреномиметик | Мидриаз без выраженной циклоплегии | Сокращение радиальной мышцы радужки | Альтернативное средство для диагностического расширения зрачка |