2) индапамид
3) аллопуринол (+)
4) спиронолактон
Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы — фермента, участвующего в образовании мочевой кислоты. В результате снижается концентрация мочевой кислоты и уратов в крови и моче, поэтому уменьшается риск формирования и роста уратных конкрементов, а мелкие конкременты могут постепенно уменьшаться и легче выводиться. Препарат особенно применяют при гиперурикозурии, подагре и мочекаменной болезни, связанной с уратами.
Важно учитывать, что аллопуринол не растворяет все виды камней и не оказывает непосредственного спазмолитического или диуретического действия. Его эффективность зависит от состава конкремента; при кальций-оксалатных или фосфатных камнях препарат обычно не является средством выбора. Для профилактики рецидивов дополнительно оценивают pH мочи, рекомендуют достаточное потребление жидкости и, при необходимости, проводят коррекцию pH мочи цитратами.
Фуросемид может увеличивать выведение кальция с мочой и при длительном применении способствовать гиперкальциурии. Индапамид, напротив, уменьшает экскрецию кальция и иногда используется для профилактики кальциевых камней при идиопатической гиперкальциурии, но не предназначен для растворения или выведения уже сформировавшихся конкрементов. Спиронолактон не обладает литолитическим действием и не применяется с этой целью.
| Препарат или метод | Основное действие | Роль при мочекаменной болезни | Особенности |
|---|---|---|---|
| Аллопуринол | Ингибирует ксантиноксидазу и снижает образование мочевой кислоты | Профилактика уратных конкрементов, уменьшение их роста | Не действует на большинство кальциевых камней; назначается с учетом состава конкремента и уровня мочевой кислоты |
| Фуросемид | Петлевой диуретик, усиливает выведение натрия и воды | Не используется для растворения конкрементов | Повышает кальциурию и может увеличивать риск образования кальциевых камней |
| Индапамид | Тиазидоподобный диуретик, снижает выведение кальция с мочой | Может применяться для профилактики рецидивов кальциевых камней при гиперкальциурии | Не способствует непосредственному выведению или растворению уже сформированного камня |
| Спиронолактон | Антагонист альдостерона, калийсберегающий диуретик | Специальной роли в профилактике или выведении конкрементов не имеет | Применяется при сердечной недостаточности, гиперальдостеронизме и других состояниях |
| Цитратные препараты | Повышают содержание цитрата и изменяют pH мочи | Используются для профилактики отдельных видов камней и растворения уратов при ощелачивании мочи | Подбор препарата зависит от pH мочи, функции почек и состава конкремента |