- остеопороз (+)
- гипогликемию
- увеличение количества эозинофилов и лимфоцитов в крови
- активацию иммунной системы
Правильный ответ: остеопороз. При длительной терапии глюкокортикостероидами нарушается ремоделирование костной ткани: снижается активность и выживаемость остеобластов, усиливается резорбция кости остеокластами, уменьшается всасывание кальция в кишечнике и повышается его выведение почками. Дополнительно возможно снижение уровня половых гормонов. В результате уменьшается минеральная плотность костной ткани и повышается риск компрессионных переломов позвонков, перелома шейки бедра и других низкоэнергетических переломов.
Остеопороз может развиваться уже в первые месяцы системного лечения, особенно при применении высоких доз преднизолона и его аналогов. Поэтому пациентам, получающим длительную глюкокортикостероидную терапию, оценивают факторы риска переломов, обеспечивают достаточное поступление кальция и витамина D, рекомендуют физическую активность с осевой нагрузкой, а при высоком риске переломов рассматривают назначение антиостеопоротических препаратов, например бисфосфонатов.
Остальные варианты неверны: глюкокортикостероиды обычно вызывают гипергликемию, а не гипогликемию, вследствие усиления глюконеогенеза и инсулинорезистентности. Для них характерны уменьшение количества лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови, а также подавление клеточного и гуморального иммунного ответа, а не активация иммунной системы.
| Эффект длительной терапии | Механизм | Клиническое проявление |
|---|---|---|
| Остеопороз | Снижение активности остеобластов, усиление костной резорбции, нарушение обмена кальция | Снижение минеральной плотности костей и переломы |
| Гипергликемия | Активация глюконеогенеза и снижение чувствительности тканей к инсулину | Декомпенсация сахарного диабета, стероидный диабет |
| Лимфопения и эозинопения | Перераспределение клеток крови и подавление их пролиферации | Снижение выраженности воспалительной и аллергической реакции |
| Иммуносупрессия | Подавление продукции провоспалительных цитокинов и функции иммунокомпетентных клеток | Повышение восприимчивости к инфекциям и замедление заживления |
| Мышечная атрофия | Усиление катаболизма белков в скелетной мускулатуре | Проксимальная мышечная слабость и снижение физической выносливости |