2) возбуждение вставочных мотонейронов
3) привыкание, лекарственная зависимость
4) экстрапирамидные расстройства (+)
Правильный ответ: 4) экстрапирамидные расстройства. Они возникают преимущественно при блокаде дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе головного мозга. Риск выше у типичных нейролептиков, особенно у препаратов с выраженным антидофаминергическим действием, например галоперидола и трифлуоперазина, а также при применении высоких доз.
К ранним экстрапирамидным реакциям относятся острая дистония, лекарственный паркинсонизм и акатизия. При длительной терапии возможно развитие поздней дискинезии — непроизвольных хореоатетоидных движений, чаще мышц лица, языка и конечностей. Для коррекции острой дистонии применяют центральные холиноблокаторы, а при акатизии могут использоваться β-адреноблокаторы или бензодиазепины по назначению врача.
Гипертонический криз и возбуждение вставочных мотонейронов не являются типичными фармакологическими эффектами нейролептиков. Лекарственная зависимость для антипсихотиков также нехарактерна, хотя при резкой отмене возможны синдром отмены и обострение психотической симптоматики. Тяжёлым, потенциально жизнеугрожающим осложнением считается злокачественный нейролептический синдром, сопровождающийся выраженной мышечной ригидностью, гипертермией, нарушением сознания и вегетативной нестабильностью.
| Осложнение | Сроки развития | Основные проявления | Тактика или профилактика |
|---|---|---|---|
| Острая дистония | Первые часы или дни | Спазм мышц шеи, тризм, окулогирный криз, патологическое положение туловища | Снижение дозы; центральный холиноблокатор по назначению врача |
| Акатизия | Дни или недели | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянная потребность двигаться | Коррекция дозы, возможное назначение β-адреноблокатора или анксиолитика |
| Лекарственный паркинсонизм | Недели или месяцы | Гипокинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, шаркающая походка | Уменьшение дозы, переход на препарат с меньшим риском экстрапирамидных реакций |
| Поздняя дискинезия | Месяцы или годы | Стереотипные непроизвольные движения языка, губ, лица и конечностей | Пересмотр терапии; предпочтение антипсихотикам с меньшим риском, специализированное лечение |
| Злокачественный нейролептический синдром | Обычно в начале лечения или после увеличения дозы | Гипертермия, выраженная ригидность, спутанность сознания, тахикардия, повышение активности креатинкиназы | Немедленная отмена препарата и экстренная медицинская помощь |