- спиронолактон (+)
- фуросемид
- маннит
- ацетазоламид
Спиронолактон относится к калийсберегающим диуретикам и является конкурентным антагонистом минералокортикоидных рецепторов. В дистальных отделах нефрона он блокирует действие альдостерона, уменьшает синтез эпителиальных натриевых каналов и Na+/K+-АТФазы. В результате снижается реабсорбция натрия и воды, а выведение калия и ионов водорода уменьшается.
Препарат применяют при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, хронической сердечной недостаточности, резистентной артериальной гипертензии и отёчном синдроме. Наиболее важное осложнение — гиперкалиемия, особенно у пациентов с хронической болезнью почек или при одновременном назначении ингибиторов АПФ, сартанов, алискирена и препаратов калия. Возможны также гинекомастия, снижение либидо и нарушения менструального цикла.
Фуросемид является петлевым диуретиком и способен вызывать потерю калия. Маннит относится к осмотическим диуретикам, а ацетазоламид — к ингибиторам карбоангидразы; оба препарата также не относятся к калийсберегающим средствам. Следовательно, правильный вариант — спиронолактон.
| Препарат | Группа | Механизм действия | Влияние на калий | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Спиронолактон | Калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона | Блокада минералокортикоидных рецепторов в собирательных трубочках | Снижает выведение калия, возможна гиперкалиемия | Гиперальдостеронизм, сердечная недостаточность, отёки |
| Фуросемид | Петлевой диуретик | Ингибирование Na+/K+/2Cl−-котранспортера в толстом восходящем отделе петли Генле | Увеличивает выведение калия | Мощный и быстрый диурез, риск гиповолемии и электролитных нарушений |
| Маннит | Осмотический диуретик | Повышает осмолярность первичной мочи и удерживает воду в просвете нефрона | Не обладает калийсберегающим действием | Снижение внутричерепного и внутриглазного давления; противопоказан при отёке лёгких |
| Ацетазоламид | Ингибитор карбоангидразы | Уменьшает реабсорбцию бикарбоната и натрия в проксимальных канальцах | Может усиливать потерю калия | Глаукома, высотная болезнь, метаболический алкалоз |