- травматический
- кардиогенный
- анафилактический (+)
- септический
Правильный ответ: анафилактический шок. Это наиболее тяжёлая системная реакция гиперчувствительности немедленного типа, которая развивается быстро после контакта с аллергеном. Чаще механизм связан с IgE-опосредованной активацией тучных клеток и базофилов, высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. В результате возникают выраженная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, относительная гиповолемия и резкое снижение артериального давления.
Клинически анафилактический шок может проявляться генерализованной крапивницей, зудом, гиперемией кожи, отёком губ и лица, отёком гортани, бронхоспазмом, осиплостью голоса, затруднённым дыханием, болью в животе, рвотой, нарушением сознания и коллапсом. В отличие от травматического, кардиогенного и септического шока, его ведущей причиной является острая системная реакция гиперчувствительности, а не кровопотеря, насосная недостаточность сердца или инфекция.
Неотложным препаратом первой линии является адреналин (эпинефрин) внутримышечно в наружную поверхность средней трети бедра. У взрослых обычно применяют 0,3–0,5 мг раствора 1 мг/мл, при необходимости введение повторяют через 5–15 минут. Одновременно вызывают скорую помощь, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, укладывают пациента с приподнятыми ногами при отсутствии дыхательной недостаточности и проводят инфузионную терапию. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды являются дополнительными средствами и не заменяют адреналин.
| Вид шока | Основной механизм | Характерные признаки | Препарат или мероприятие первой линии |
|---|---|---|---|
| Анафилактический | Системная реакция гиперчувствительности с высвобождением медиаторов воспаления, вазодилатацией и повышением сосудистой проницаемости | Гипотензия, крапивница, зуд, отёк, бронхоспазм, отёк гортани, возможны желудочно-кишечные симптомы | Адреналин внутримышечно, кислород, инфузионные растворы, поддержка дыхательных путей |
| Травматический | Чаще острая кровопотеря и повреждение тканей; возможен также болевой компонент | Бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, признаки наружного или внутреннего кровотечения | Остановка кровотечения, восполнение объёма циркулирующей крови, хирургическая помощь |
| Кардиогенный | Резкое снижение насосной функции сердца | Выраженная слабость, гипотензия, одышка, влажные хрипы, застой в лёгких, набухание шейных вен | Лечение острой сердечной недостаточности, реперфузионные мероприятия, вазоактивная поддержка по показаниям |
| Септический | Тяжёлая инфекция с системным воспалительным ответом, вазоплегией и нарушением микроциркуляции | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, нарушение сознания, гипотензия, признаки инфекционного очага | Немедленная антибактериальная терапия, инфузии, контроль очага инфекции, при необходимости норадреналин |
| Гиповолемический | Снижение объёма циркулирующей крови вследствие кровопотери или значительной потери жидкости | Жажда, сухость кожи и слизистых, тахикардия, олигурия, холодные конечности, снижение давления | Восполнение объёма циркулирующей крови, коррекция причины потери жидкости или крови |