2) внутренние кровотечения (+)
3) варикозное расширение вен
4) острый инфаркт миокарда
Правильный ответ: 2) внутренние кровотечения. Гепарин является прямым антикоагулянтом: он усиливает действие антитромбина III и преимущественно подавляет активность тромбина и фактора Xa. Поэтому при наличии активного кровотечения, в том числе внутреннего, его применение может резко увеличить кровопотерю и привести к геморрагическому шоку, анемии или декомпенсации кровоизлияния.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, напротив, является одним из основных показаний к назначению гепарина, поскольку препарат препятствует росту тромба и развитию тромбоэмболии лёгочной артерии. Варикозное расширение вен само по себе не считается противопоказанием. При остром инфаркте миокарда антикоагулянтная терапия также может применяться по показаниям, особенно при остром коронарном синдроме и проведении реперфузионного лечения.
К абсолютным или клинически значимым противопоказаниям относятся активное кровотечение, геморрагический инсульт, тяжёлая тромбоцитопения, включая подозрение на гепарин-индуцированную тромбоцитопению, недавно перенесённые операции на головном или спинном мозге, а также выраженные нарушения гемостаза. Перед введением препарата оценивают риск кровотечения, количество тромбоцитов и показатели коагулограммы.
| Ситуация | Оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Активное внутреннее кровотечение | Противопоказание | Гепарин может усилить кровопотерю и вызвать тяжёлые геморрагические осложнения. |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | Показание | Препарат предупреждает распространение тромба и тромбоэмболию лёгочной артерии. |
| Варикозное расширение вен | Не является самостоятельным противопоказанием | Тактика зависит от наличия тромбоза, воспаления и индивидуального риска кровотечения. |
| Острый инфаркт миокарда | Возможное показание | Антикоагулянт назначают по клиническому протоколу, с учётом типа инфаркта и проводимого вмешательства. |
| Тяжёлая тромбоцитопения | Противопоказание или основание для отмены | Повышается вероятность кровотечения; необходимо исключить гепарин-индуцированную тромбоцитопению. |
| Геморрагический инсульт | Противопоказание | Антикоагуляция способна увеличить объём внутричерепного кровоизлияния. |